정신과적 평가
최근 국시에서는 자주 출제되지 않는 단원이지만, 각 검사가 보기로 등장하는 경우가 꽤 있으므로 무엇을 보는 검사인지 파악하고 있을 경우 문제를 더 손쉽게 풀 수 있을 것이다. 정신상태검사는 타 과의 ‘신체검사’와 같은 역할로, 면담과 관찰을 통해 환자의 정신 기능을 평가하고 정신 병리를 체계적으로 탐색하는 과정이다. 신경인지기능검사는 치매와 같은 신경인지장애에서 환자의 상태를 평가하는데 자주 사용된다.
1. 정신상태검사(mental status examination, MSE)
1) 외모, 행동, 태도(general appearance, behavior, attitude)
(1) 환자가 어떤 모습을 보이는지, 어떻게 행동하는지를 일반적으로 묘사
(2) 외모, 옷의 상태, 감정상태, 상처, 문신, 성격 성향 면담에 임하는 태도 등이 나이와 상황에 적합한지
2) 운동 활동(motor activity)
(1) 운동 활동 평가를 통해 신경학적 문제를 감별하거나 정신 질환 진단에 도움
(2) Hypokinesia, hyperkinesia, 긴장증, 매너리즘, 상동증, 동작모방증 등
3) 기분과 정동 표현(mood and affect expression)
(1) 기분(mood)
① 환자의 지배적이고 지속적인 감정 상태 (주관적)
② 우울, 들뜸, 절망, 짜증, 불안, 분노, 공허, 죄책감, 자기혐오, 공포 등
(2) 정동 표현(affect expression)
① 환자의 표현 행동을 통해 추정하는 환자의 감정
② 질적(quality) 및 양적(quantity) 측면 평가
③ 적합성(얼마나 적절한가) 및 일치성(기분과 정동이 얼마나 일치하는가) 평가
4) 말(speech)
(1) 유창성: 말더듬, 단어 찾기장애, 착어증 등
(2) 양(증가/감소), 속도, 어조(감정, 단조로움, 장황 등) 평가
5) 지각(perception): 환각, 착각, 이인증, 비현실감
6) 사고(thought)
(1) 사고 과정: 사고두절, 사고의 비약, 사고의 지체, 우원증, 사고이탈, 연상의 이완, 보속증 등 평가
(2) 사고 내용: 망상, 강박사고, 집착, 자살사고 등 평가
7) 감각과 인지(sensorium and cognition)
(1) 의식수준(level of consciousness): 명료함 → 졸음 → 혼미 → 반혼수 → 혼수
(2) 지남력(orientation): 시간 → 장소 → 사람 순으로 악화, 역순으로 회복
① 시간 지남력: 날짜, 시간, 오전/오후
② 장소 지남력: 현재 장소, 공간의 목적
③ 사람 지남력: 자신의 이름, 주위의 사람
(3) 주의와 집중(attention and concentration)
① 주의: 한 가지 주제에 초점을 맞추는 능력
② 집중: 시간이 지나도 주의를 지속할 수 있는 능력
③ Serial 7 test: 100에서 차례로 7을 빼기
(4) 기억(memory)
① 즉각 기억: 숫자 5~6개 바로 따라하기, 3~4개 거꾸로 따라하기
② 최근 기억: 세 가지 관련 없는 물건(비행기, 연필, 소나무) 불러주고 10분 후 기억하기, 직전 식사 기억하기
③ 장기 기억: 2년 이상 전의 사건 기억하기
(5) 계산(calculation): 간단한 덧셈, 뺄셈, 곱셈
(6) 추상적 사고(abstract thinking): 속담의 뜻 물어보기, ‘까마귀와 까치의 공통점/차이점’ 물어보기
(7) 상식과 지능(information and intelligence)
① 교육 수준, 사회경제적 수준을 고려해 평가
② 대통령의 이름, 기본적인 지리적 상식
8) 판단과 병식
(1) 판단(judgment): 사회적 규범에 대한 인식 (‘혼잡한 극장에서 불이 나면 어떻게 할 것인가?’)
(2) 병식(insight): 환자가 병에 대해 얼마나 이해하고 있고 이를 받아들이는지 평가
2. 정신질환별 측정척도
정신질환 군 | 측정 척도 |
정신병적 질환 | • 간편정신상태 평정척도(brief psychiatric rating scale, BPRS) • 양성 및 음성증후군 척도(positive and negative symptom scale, PANSS) • 양성증상 평가척도(scale for the assessment of positive symptoms, SAPS) • 음성증상 평가척도(scale for the assessment of negative symptoms, SANS) |
기분장애 | • 벡 우울척도(Beck depression inventory, BDI) • 해밀턴 우울증 평가척도(Hamilton rating scale for depression, HAM-D) |
불안장애 | • 해밀턴 불안 평가척도(Hamilton anxiety rating scale, HAM-A) • 공황장애 정도 평가척도(panic disorder severity scale, PDSS) |
외상 및 스트레스 관련 장애 | • 임상가를 위한 외상후스트레스장애 척도(clinician-administered PTSD scale, CAPS) |
강박장애 | • 예일-브라운 강박척도(Yale-Brown obsessive-compulsive scale, YBOCS) |
물질사용장애 | • 중독심각도지수(addiction severity index, ASI) |
섭식장애 | • 섭식장애진단척도(eating disorder examination, EDE) |
3. 성격검사(personality test)
1) 미네소타 다면적 인성검사(Minnesota multiphasic personality inventory, MMPI)
(1) 자기보고형 설문지를 사용해서 평가
(2) 타당도 척도: T 70점이 넘으면 응답 전체의 신뢰성을 의심
① 무반응 척도(?): 생략되거나 중복 표기된 빈도
② 허구 척도(L): 자신을 지나치게 좋게 보이려는 의도
③ 신뢰도 척도(F): 정상인이 응답하는 방식에서 벗어나는 정도
④ 교정 척도(K): 정신적 장애를 가지면서 정상적인 프로파일을 가지는 사람을 구별하기 위한 척도
(3) 임상 척도: T 70점 기준으로 유의함을 판단
Hs (hypochondriasis) | 건강염려증 | Pa (paranoia) | 편집증 |
D (depression) | 우울증 | Pt (psychasthenia) | 강박증 |
Hy (hysteria) | 히스테리 | Sc (schizophrenia) 조현증 | 조현증 |
Pd (psychopathic deviant) | 반사회성 | Ma (hypomania) | 경조증 |
Mf (masculinity-femininity) | 남향성-여향성 | Si (social introversion) | 사회적 내향성 |
(4) 해석
① 신경증적 경향(Hs, D, Hy)
② 정신병적 경향(Pa, Pt, Sc, Ma)
③ 반사회적 경향(Pd, Mf, Si)
2) 성격평가질문지(personality assessment inventory, PAI)
(1) 자기보고형 설문 344문을 통해 평가
(2) 전반적으로 MMPI와 유사
3) 로르샤흐 검사(Rorschach test)
• 10장의 얼룩 그림을 보고 설명하라고 함. 해석을 통해 인격성향을 추론
4) 주제통각 검사(thematic apperception test, TAT)
• 인물과 상황이 있는 20장의 그림 카드를 보고 어떤 것을 느끼는지 설명하도록 함
5) 문장완성검사(sentence completion test, SCT)
• 문장의 일부분을 제시하고 나머지를 완성하도록 함
6) 인물화검사(drawing a person test, DAP)
• 남녀, 집-나무-사람, 가족-동물 등을 그리게 하여 피검자의 주변 관계를 파악. 소아에서는 지능 측정용도로 사용이 가능함.
4. 웩슬러 지능검사
1) 유일하게 법적 참고자료로 가능한 검사
2) 성인용, 아동용이 따로 존재함
3) 지적장애 기준: IQ < 70
5. 신경인지기능검사(neurocognitive function test)
1) 개념
(1) 여러 인지기능의 기능 수준을 문답식 형태로 질적 혹은 양적 평가
(2) 목적: 주로 인지기능 저하가 있는 환자에서 인지기능 저하의 정도를 파악
2) 간이정신상태검사(mini mental status examination, MMSE)
(1) 가장 널리 사용되는 선별검사
(2) 지남력, 주의력 및 계산, 언어능력, 집중력, 공간구성 능력 등을 신속하게 평가
시간 지남력 (5) | • 현재 연도 / 월 / 일 / 요일 / 계절 |
장소 지남력 (5) | • 현재 나라 / 시·도 / 장소 이름 / 장소 목적 / 층 수 |
기억 등록 (3) | • 비행기, 연필, 소나무 (불러주고 즉시 재확인) |
주의 집중력 (5) | • Serial 7 test (100 - 7 - 7 - 7 - 7 -7) |
기억 회상 (3) | • 비행기, 연필, 소나무 (기억하는지 확인) |
언어 - 사물 명명 (2) | • ‘시계’ / ‘볼펜’ |
언어 - 따라 말하기 (1) | • ‘백문이 불여일견’ (말해주고 따라하라고 지시) |
언어 - 명령 수행 (3) | • 종이를 뒤집고 / 반으로 접고 / 검사자에게 전달을 지시 |
시공간구성 (1) | • 겹친 오각형(interlocking pentagon) 따라 그리기 |
언어 - 읽기 (1) | • ‘눈을 감으세요’ 문장을 보고 그대로 따라하기 |
언어 - 쓰기 (1) | • 오늘 기분/날씨에 대해 주어 + 서술어가 존재하는 한 문장 쓰기 |
결과 평가 • 25~30: 추가 검사 필요하지 않음 • 24~20: 경계영역 • 19~15: 경도 치매 • 14~10: 중등도 치매 • 0~9: 고도 치매 | |
* MMSE는 CPX에서 직접 시행해야 하는 항목 중 하나이기 때문에 알아두는 것이 좋다.
3) 기타 신경인지기능검사
(1) 치매임상평가척도(clinical dementia rating, CDR)
(2) 전반적 퇴화척도 (global deterioration scale, GDS)
Kaplan & Sadock 12e, Ch.1.1
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