사고장애
사고는 인간의 정신기능으로 내부와 외부 자극에 대해 연상하고 이해하며 해석하는 기능을 의미한다. 본 단원에서는 사고의 종류에 대해 공부하고 사고의 장애를 과정과 내용의 장애로 구분하여 알아본다. 사고장애는 조현병, 망상장애에서 많이 관찰되는 정신병리로 진단을 이해하는데 필요하다.
1. 사고의 종류
추상적 사고 (abstract thinking) | • 고차원적인 사고, 대상의 내재적 특성과 뉘앙스를 파악함 • 정상적인 발달과정에서 획득 |
구체적 사고 (concrete thinking) | • 비유, 뉘앙스를 이해하지 못하고 말 그대로 이해함 ex1) 속담을 이해하지 못함 ex2) 까마귀와 까치의 차이점은 “까마귀는 세 글자, 까치는 두 글자” |
2. 사고 과정(thought process)의 장애
생각과 생각 사이의 연결된 흐름을 사고의 흐름이라고 하며, 이러한 흐름에 문제가 있는 경우 병리적인 사고 과정이 있다고 한다.
1) 사고의 비약(flight of idea)
(1) 연상작용이 지나치게 빨리 진행됨 (연상 자체는 정상적)
(2) 흔한 질환: 양극성장애의 조증 → 사고가 빠르고 말이 빠름
(3) 예시: “하나님이 이 병원으로 저를 인도하셨어요. 하나님은 위대하시죠. 우리나라에서 제일 위대한 사람은 박지성인데, 월드컵 경기장 주변 땅값이 오른다기에 부동산에 갔는데 돈이 필요해서 은행에 갔다가 커피를 마셨더니 기분이 참 좋아졌어요”: 하나님 → 위대 → 박지성 → 월드컵 → 땅값 → 부동산 → 돈 → 은행 → 커피
2) 사고의 지체(retardation of thought, 정신운동 지체)
(1) 연상작용이 지나치게 느리게 진행됨
(2) 말을 아주 천천히 하고, 생각이 잘되지 않기도 함.
(3) 흔한 질환: 주요우울장애, 조현병
3) 우원증(circumstantiality) 및 사고이탈(tangentiality)
(1) 우원증: 사고의 과정이 빙 돌아가지만 결국 목적에 도달
ex) “직업이 뭔가요?” → “이순신은 군인이었어요. 나는 이순신을 좋아해요. 이순신도 나를 좋아해요. 나도 군인입니다.”
(2) 사고이탈: 사고의 과정에서 다른 길로 새서 결국 목적에 도달하지 못 함
ex) “직업이 뭔가요?” → “직업이요? 먹고 살려고 이일 저일 다했는데, 아 그런데 먹고 산다는게 밥만 먹고 산다고 해서 사는게 아닙니다, 빵이 없으면 케이크를 먹으라는 말을 아시나요? 그런겁니다 밥이라는게.”
* 사고의 비약과 지체에서 모두 나타날 수 있음
4) 사고의 두절(thought blocking)
(1) 사고의 진행이 멈춰버림
(2) 흔한 질환: 조현병
ex) “점심 뭐 먹을까.아침에는 김밥을 먹었는데” / “...” / “그런데 오늘 산책을 할 수 있나요?”
5) 사고의 부적절성(irrelevance of thought)
(1) 대화 내용에 맞지 않는 엉뚱한 대답을 함
(2) 흔한 질환: 조현병, 기질적 문제
ex) “가족관계가 어떻게 되시나요?” “오늘 기분이 좋습니다.”
6) 사고의 일관성(coherence)
(1) 연상의 이완(loosening of association): 사고 사이의 논리적 연결이 모호함
(2) 탈선(derailment): 사고가 앞의 내용과 간접적으로만 연관, 또는 아예 무관한 주제로 넘어감
(3) 지리멸렬(incoherence): 연상의 이완이 심해져 적절한 문장 법칙과 논리적 연결성이 없음. 조현병 환자에서 흔함
ex) “1969년 2월 2일 먼지가 뭉쳐서 떨어졌다. 즉, 부활이 됐지! 맛있게 라면을 먹다. 인내로 이성을 가져라. 노력 MP 환자. 발산은 능력을 가져야, 완전무결. 실패하랴! 재 출발. 2월은 왔다.”
(4) 말비빔(word salad): 지리멸렬의 극심한 형태로 문장은 사라지고 단어만 남음
ex) “자전거! 소나기! 황순원!”
(5) 사고의 보속증(perseveration): 사고가 진전되지 않아 같은 말을 반복
ex) 몇 살이에요? “서울역”, 이름이 뭐에요? “서울역”, 전화번호가 뭐에요? “서울역”
7) 신어조작증(neologism)
(1) 자신만의 의미를 가진 새로운 단어나 표현을 만듦
(2) 흔한 질환: 조현병
(3) 예시: “나는 지금 예양에 가야해요. 나는 예양의 왕자입니다. 예양을 구하라.”
8) 음향연상(clang association)
(1) 비슷한 음절로 된 단어를 나열
(2) 흔한 질환: 조현병
(3) 예시: 사슴, 사과, 사자, 사지
3. 사고 내용(thought content)의 장애
사고의 내용 자체가 비정상적인 경우 ‘사고 내용의 장애’가 있다고 한다.
1) 망상(delusion)
(1) 정의 및 특징
① 외부 현실에 대한 부정확한 근거에 비롯된 잘못된 신념
② 설명이나 설득으로 교정되지 않음
③ 개인이 속한 문화권의 구성원들이 받아들이지 못함
ex) ‘신의 음성을 들었다’고 주장하는데 해당 문화권의 구성원들이 이를 정상적으로 받아들이면 망상이 아닐 수도 있음
(2) 망상의 종류
피해망상 (persecutory delusion) | • 누군가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시한다는 망상 • 흔한 질환: 조현병 |
과대망상 (grandiose delusion) | • 자신의 가치 및 지위를 실제보다 과장하는 망상 • 흔한 질환: 양극성 장애의 조증 상태 |
관계망상 (delusion of reference) | • 주변에서 일어나는 객관적 사건이나 대상이 자신과 관계되어 있다고 믿는 망상 • 관계사고(idea of reference): 그런 느낌만 들고 실제 행동에 영향을 미치지는 않는 상태 |
색정망상 (erotomanic delusion) | • 다른 사람과 자신이 사랑하는 사이라고 믿는 망상 • 흔한 질환: 망상장애, 조현병 |
신체망상 (somatic delusion) | • 신체에 대한 망상 ex) 검사 상 계속 음성이어도 에이즈에 걸렸다고 믿는 망상 등 |
조종망상 (delusion of being controlled) | • 자신의 생각이나 행동이 외부의 힘에 의해 조종된다는 망상 |
사고전파 (thought broadcasting) | • 자신의 생각이 방송 등을 통해 타인이 알게 되었다는 망상 |
사고주입 (thought insertion) | • 자신의 생각이 스스로 한 것이 아니고 다른 사람에 의해 마음속에 주입되었다는 망상 |
사고유출 (thought leakage) | • 자신의 생각이 밖으로 빠져나간다는 망상 |
기타 | • 질투망상, 빈곤망상, 죄책망상, 허무망상 등 |
2) 집착과 강박사고(preoccupation and obsession)
(1) 집착(preoccupation): 특정한 생각에서 벗어나지 못하는 상태
(2) 강박사고(obsession)
① 반복되고 지속적인 생각, 충동, 이미지.
② 침투적이고 원치 않게 경험함, 부적절하다는 것을 알고 있음.
* 강박행동: 강박사고를 억누르기 위해 하는 행동
3) 건강염려증(hypochondriasis): 실질적으로 신체에 어떤 질병이나 이상이 없다는 의사의 상세한 설명에도 불구하고 비정상적으로 자신의 건강상태에 관심이 집중되어 병이 반드시 있을 것이라고 생각
4) 공포증(phobia): 특정 대상이나 상황에 대해 불안을 동반하는 비현실적이거나 병적인 두려움을 느끼는 것
5) 이인증(depersonalization): 자신의 신체가 자신의 것이 아닌 것처럼 느껴짐
Kaplan & Sadock 12e, Ch.1.1
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