지각장애
지각(perception)은 감각(sensation)과 구분되는 개념이다. 감각은 물체를 보는 순간 정보가 뇌에서 수용되는 첫 단계이고, 지각은 불필요한 정보가 제거되고 다른 데이터와 연결되어 의미를 갖는 표상(representation)으로 전환되는 과정이다. 본 단원에서는 지각장애의 종류에 대해 공부하게 된다. 정신의학에서 지각의 병리 현상은 질환을 진단하고 이해하는데 중요하기 때문에 개념을 알아두는 것이 중요하다.
1. 실인증(agnosia)
감각 기관은 역할을 하는데 고위 중추의 문제로 인하여 감각의 의미를 파악하지 못하는 상태
2. 지각의 강도나 질의 변화
1) 청각과민(hyperacusis): 일상적인 대화 정도에도 시끄럽다고 느끼는 상태
2) 시각 과활성(visual hyperaesthesia): 시각이 더욱 생생하게 느껴지는 상태
• 흔한 질환: 약물 복용, 발작 전조증상
3. 착각(illusion)
1) 정의: 실재하는 외부 자극이 있으나 이를 잘못 이해하는 것
2) 거시증(macropsia): 사물이 크게 보이는 현상
3) 미시증(micropsia): 사물이 작게 보이는 현상
4) 공감각(synesthesia): 하나의 감각이 다른 감각으로 지각되는 현상 (냄새를 맡으면 색이 떠오름)
5) 이인증(depersonalization): 자신의 존재감이 이상하거나 비현실적으로 느껴지는 현상
6) 비현실감(derealization): 환경이 비현실적이고 이상하게 느껴지는 현상
4. 환각(hallucination)
1) 정의 및 특징
(1) 대상이 없는 지각
(2) 의지와는 상관없이 생김
(3) 정상지각과 구분할 수 없음
(4) 마음에서 비롯되었지만 원인을 외부세계로 돌리는 지각
2) 정상인이 경험하는 환각: 정상인도 5%정도는 환각을 경험하지만 이것이 실제가 아님을 알고 있으며 생활에 지장을 받지 않음
(1) 입면시 환각(hypnagogic hallucination): 잠에 들 때 나타나는 환각 → 정상, 기면증(narcolepsy)
(2) 각성시 환각(hypnopompic hallucination): 잠에서 깰 때 나타나는 환각
3) 환청(auditory hallucination)
(1) 가장 흔한 환각형태
(2) 조현병에 특징적인 환청
① 자신의 생각을 크게 되풀이하는 환청(thought echo)
② 환자에 대해 논평하는 목소리(running commentary)
③ 두 사람이 다투고 논쟁하는 목소리
4) 환시(visual hallucination)
(1) 기질성 정신병에서 자주 관찰 → 섬망, 알코올에 의한 진전섬망(delirium tremens)
* 섬망에서 자주 관찰되는 환각: 천장에 귀신, 문 앞에 가족, 죽은 친척
* 진전섬망에서 자주 관찰되는 환각: 작은 동물이나 사람(왜소환각, lilliputian hallucination), 환촉(tactile hallucination)
(2) 후두엽이나 측두엽에서 비롯하는 간질의 전조 증상, 편두통의 전조 증상
5) 기타 환각
(1) 환취(olfactory hallucination): 냄새에 대한 환각 → 조현병, 측두엽 간질 전조 증상
(2) 환미(gustatory hallucination): 맛에 대한 환각 → 조현병, 측두엽 간질 전조 증상
(3) 환촉(tactile hallucination): 촉각에 대한 환각
(4) 신체환각(somatic hallucination), 환상사지현상(phantom limb phenomenon), 운동환각(kinesthetic hallucination) 등
6) 망상지각(delusional perception): 정상적으로 지각한 내용을 망상으로 인해 그릇되게 해석하는 것
Kaplan & Sadock 12e, Ch.1.1
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