망상장애
: Delusional disorder
망상장애는 국시에서 자주 출제되는 내용이며 조현병, 기타 정신병적 장애, 성격장애 등과 감별을 요하는 문제가 많다. 또한 망상장애의 생물학적, 정신사회적 치료에 대해서 최근에 출제된 적이 있기 때문에 잘 공부하도록 한다.
1. 개요
1) DSM-5 진단기준: 자세한 진단기준은 링크 참고
A. 망상이 한 가지 이상, 1개월 이상 지속 기간을 가짐
B. 조현병의 진단기준 A에 맞지 않음
주의점: 환각이 있다면 뚜렷하지 않고, 망상 주제와 연관된다.
ex. 집 전체에 벌레에 꼬였다는 망상 + 벌레가 웅웅거리는 듯한 환청
C. 망상의 영향이나 파생 결과를 제외하면 기능이 현저하게 손상되지 않고 행동이 명백하게 기이하거나 이상하지 않음
D. 조증이나 주요우울 삽화가 일어나는 경우, 망상기의 지속 기간에 비해 상대적으로 짧음
E. 다른 상태에 의한 것이 아님
(1) 안정적이고 잘 정의된 망상을 주 증상으로 함
(2) 망상이 다른 기능을 침범하지 않고, 사회적 기능이 보존됨
2) 원인: 사회적 고립, 기대보다 못한 성취, 정신역동적 요인(부정, 반동형성, 투사)
3) 예후: 전반적 기능은 다른 정신병적 장애에 비해 좋음
2. 임상양상
1) 망상장애를 시사하는 특정 양상
(1) 안정적인 망상체계
(2) 정신의 대부분의 영역은 잘 기능, 겉으로 보면 멀쩡함
(3) 감정/정동은 망상 양상을 따라감
ex) 색정형 망상의 경우 euphoric한 경우가 많음
(4) 일시적으로 병식이 있는 것처럼 행동해 망상을 감출 수 있음
2) 망상의 유형
(1) 피해형(persecutory, m/c): 속았거나, 감시/미행/괴롭힘을 당한다고 믿음
(2) 과대형(grandiose): 무언가 대단한 능력/통찰이 있거나 중요한 발견을 했다고 믿음
(3) 질투형(jealous): 배우자/연인이 바람을 피운다고 믿음
* 흔히 의처증, 의부증이라고도 한다.
(4) 색정형(erotomanic): 타인이 본인을 사랑한다고 믿음
(5) 신체형(somatic): 신체 기능/감각과 관련됨
ex. 자신의 몸에 악취가 남, 피부 속에 벌레가 산다는 등
(6) 괴이한 내용 동반(with bizarre features): 망상의 주제가 믿기 어려우며, 이해할 수 없으며, 일상생활의 경험으로부터 도출될 수 없음이 명확할 때
ex. 누군가 상처/흉터 없이 자신의 장기를 꺼내 타인의 장기와 바꿨다는 믿음
* 과거에는 체계적인 망상을 진단기준으로 삼았으나, 현재는 망상 내용이 괴이하더라도 조현병보다 망상장애에 더 가깝다고 판단되면 망상장애로 진단할 수 있다.
3) 병전성격: 편집성, 조현형 성격장애인 경우가 많음 (참고: 성격장애)
3. 감별진단
감별진단 | 감별진단 질환 |
조현병* | • 환각, 괴이한 언어/행동, 음성증상 동반 |
강박장애 | • 망상적 강박사고가 있어도 OCD 진단기준 만족시 OCD로 진단 |
편집성 성격장애 | • 특정 망상이 아니라 인간관계 전반에서 불신과 의심 |
* 단, 환각이 있으나 망상 주제와 밀접한 경우 망상장애로 보아야 한다.
ex. 집 전체에 벌레에 꼬였다는 망상 + 벌레가 웅웅거리는 듯한 환청
4. 치료
1) 기본 원칙: 치료가 가능하다는 점을 인식시키고, 정신과적 도움을 수용하도록 설득
2) 접근 방식
(1) 환자가 협조할 수 있도록 인내심을 가지고 격려
(2) 초기에 망상에 대해 동의해서도 도전해서도 안됨
(3) 망상에 대한 지속적인 질문은 피함
(4) 망상 자체를 치료하기 보다는 불안, 불면 등을 경감시킬 수 있다고 강조
(5) 망상의 내용에 대해 동의하지 않지만, 환자의 입장에서 이런 생각이 곤혹감을 유발함을 인식하고 표현
(6) 최종적으로 망상에 대해 의구심을 가지도록 함
(7) 망상으로 인해 보게 되는 환자의 손해를 부드럽게 지적해 망상을 포기하도록 함
3) 약물치료
(1) 항정신병약물: 최소효과용량 투여해도 대부분 호전
(2) 치료에 반응하지 않는 경우 치료를 중단하기 전에 치료 순응에 대한 점검
5. 유도성 망상장애(induced delusional disorder)
이전에 공유정신병적 장애(shared psychotic disorder)로 불리기도 했다.
1) 개념: 망상장애가 있는 사람의 동반자의 망상 증상
• 지배적 동반자(1차 환자)로부터의 망상적 내용이 2차 환자의 망상적 믿음의 내용이 됨
2) 임상양상
(1) 1차 환자와 이차 환자의 관계: 남편-아내, 형제자매, 부모-자식
(2) 사회적 고립이 있을 경우 현실 검증력이 떨어지는 2차 환자에게 망상이 공유됨
3) 치료
(1) 1차 환자: 입원으로 이차 환자와 격리 + 사회적 고립 감소, 현실감각 회복
(2) 2차 환자: 일차 환자가 치료될 경우 이차 환자도 치료됨 → 항정신병약물 투여하지 않음
<요약> 망상장애 정리 | ||
임상양상 | 1. 안정적인 망상체계 2. 감정이 실려 표현되는 망상체계 3. 대부분의 정신적 영역은 제대로 기능 | |
1. 피해형: m/c, 가해자라 믿는 상대에게 공격적 행동 2. 질투형: 의처증, 의부증 등 → 자/타해 등 공격적 행동 3. 색정형: 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다고 믿음 4. 기타: 신체형, 과대형, 혼합형 등 | ||
진단 | 1. 1개월 이상의 지속 기간을 가진 한 가지 이상의 망상이 존재 2. 조현병의 진단기준 A에 맞지 않음 망상의 내용보다는 망상의 독특한 양상에 주목해서 진단해야 함 | |
치료 | 접근 방식 | 1) 환자에 대한 인내심 2) 망상에 동의하지도, 도전하지도, 계속 묻지도 않음 3) 망상 자체를 치료하기 보다는 불안, 불면 등을 경감시킬 수 있다고 강조 4) 최종적으로 망상에 대해 의구심을 가지도록 함 |
약물치료 | Antipsychotic | |
Kaplan & Sadock 12e, Ch.5
정신병적 장애
조현정동장애
정신병적 장애
기타 정신병적 장애