기타 정신병적 장애
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최근 국시에서 긴장증의 치료에 대해 한 문제가 출제되었고, 산후정신병은 자주 출제되고 있기 때문에 개념과 치료에 대해 잘 알아두는 것이 중요하다. 수많은 약물과 의학적 상태에 의해 정신병적 증상이 나타날 수 있는데, 한 번 정리하는 느낌으로 쭉 읽어보면 유익할 것이다.
1. 긴장증(catatonia)
과거에는 조현병의 임상유형을 망상형, 파괴형, 긴장형으로 분류하였다. 하지만 긴장증은 조현병 뿐만 아니라 다른 정신질환 및 의학적 상태에서도 나타날 수 있기에 DSM-5에서는 조현병의 아형 분류를 삭제하였고 긴장증을 “다른 정신질환과 연관된 긴장증”, “다른 의학적 상태로 인한 긴장성 장애” 등으로 분류한다.
1) 원인
(1) 정신질환: 조현병, 우울장애, 양극성장애
(2) 약물치료: 항정신병약물, 면역억제제
(3) 의학적 상태: 비발작성 뇌전증지속상태, 크로이츠펠트-야콥병, 대사장애 등
2) 임상양상
(1) 운동활동감소: 혼미, 강경증, 납굴증
(2) 호응도 감소: 함구증, 거부증
(3) 과도하고 독특한 운동 활동: 상동증, 매너리즘 등
3) 치료
(1) 기저의 원인 파악 + 입원
(2) 생명에 위협이 되는 경우(ex. 먹지 못하는 경우): 전기충격요법
2. 산후정신병(postpartum psychosis)
1) 개념: 임신 중 ~ 출산 4주 후 기간에 발생하는 정신병적 장애
• 독자적인 질병보다는 brief psychotic disorder의 specifier로 분류
• 기분삽화가 동반되는 경우도 많으나, 아닌 경우도 있음
* 기분삽화가 동반될 경우 brief psychotic disorder보다는 정신병적 증상이 동반된 기분장애로 분류된다.
2) 임상양상
(1) 출산 후 시작된 정신병적 증상 (평균 2~3주 후)
(2) 초기: 피로감, 불면, 안절부절못함, 정서적 불안정성
(3) 후기: 의심, 혼동, 괴이한 언어, 아기의 건강이나 안녕에 대한 강박적 걱정
• 아기를 죽이라는 환청이 들리거나 아기에 악귀가 들렸다는 망상 등으로 인해 아기를 해치는 경우도 있음
3) 감별진단
(1) 산후 우울감: 분만 3~5일 이후 발생하는 기분변동, 슬픔, 기분증상
(2) 산후 우울증: 2주 이상 지속되는 기분증상, 우울감, 과도한 불안, 불면 및 체중변화
4) 치료
(1) 자살의 가능성 있는 상황: 입원
(2) 산모가 원하는 경우 아기를 접촉하게 해줌 (영아살해 우려 있는 경우 주의)
(3) 약물치료: 항정신병약물 + 리튬 (± 항우울제)
3. 정신병적 증상의 기질적 원인
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