기타 정신장애

(1) 정신적 요인이 부분적으로 영향을 줬을 수도 있고 지대한 영향을 끼쳤을 수도 있음

(2) 신체증상장애와 달리 명확한 기질적인 질환(병리) 또는 증상(병태생리)가 있음

(3) 신체증상으로 인한 이득이 없음

(4) 신체증상으로 인해 불안 및 고통 증가

(5) 정신적 요인이 어떤 내적 갈등이나 욕망을 의미하는 것은 아님

(1) 소화기계 장애

① 질환: 소화성 궤양, 궤양성 대장염, 과민성 대장 증후군

② 증상: 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 변비 등

(2) 호흡기계 장애

① 질환: 과호흡증후군, 기관지천식

② 증상: 기침, 흉부긴장, 호흡곤란, 저산소증, 실신 등

(3) 심혈관계 장애

① 질환: 관상동맥 심장질환, 고혈압, 혈관미주신경실신, 심장신경증

② 증상: 두근거림, 서맥, 혈관확장으로 인한 의식저하 등

(4) 내분비계 장애: 갑상선기능항진증, 당뇨병, 쿠싱증후군, 월경불순, 무월경, 폐경

(5) 피부계 장애: 소양증, 다한증, 두드러기, 아토피성 피부염

(6) 근골격계 장애: 류마티스 관절염, 요통, 전신홍반루푸스

(7) 신경계 장애: 두통, 편두통, 긴장성 두통 등

(8) 기타: 면역질환, 감염성질환, 신장질환 등

(1) 신체증상에 대한 치료 & 정신과적 치료를 병용

(2) 스트레스에 대해 효과적으로 대응하는 방법을 기르기

(3) 신체증상: 내과적 치료 또는 약물 치료

(4) 정신과적 치료

① 정신치료 (정신분석, 분석적 정신치료 등)

② 인지행동치료, 행동수정 기술

③ 행동치료 (이완요법, 생체되먹임 등)

(5) 정신치료의 목적

① 신체적 및 직업적 활동의 회복

② 병의 진행과 합병증 예방

③ 이차이득의 예방

④ 성숙된 적응

⑤ 의학적 치료에 대한 순응도 증진

(1) 정상적 성적 기능의 부전: 성적 활동을 수행하는 데 있어서 물리적 장애가 있거나 성욕의 감퇴가 있음

(2) 기간에 따른 분류

① 일평생(lifelong): 한 번도 해당 영역에서 정상적으로 기능해본 적이 없음

② 후천적(acquired): 이전에는 정상적으로 기능했으나, 이후 기능을 상실함

(3) 상황에 따른 분류

① 일반적(generalized): 모든 성적 상황에서 기능을 상실함

② 상황적(situational): 특정 성적 상황에서 기능을 상실함

ex. 성노동자와 성관계할 때는 조기사정이 없으나, 배우자와 성관계할 때는 발생함

(4) 우울장애, 불안장애 등 정신장애가 동반된 경우가 흔하며, 성기능부전으로 이러한 정신장애가 발생하기도 함

(1) 사정지연(delayed ejaculation): 성적 활동 도중 사정이 지나치게 지연되거나 아예 발생하지 않음

• 원인: 항우울제(SSRI 등), 잦은/이른 음란물 시청, 대인관계 이상, 성에 대한 그릇된 죄의식 등

* 흔히 지루라고도 칭한다.

(2) 조기사정(premature ejaculation): 질내삽입 후 1분 이내 사정이 반복적으로 발생함

• 원인: 성관계에 대한 불안, 여성생식기에 대한 무의식적 두려움, 사회문화적 조건화

• 생물학적 치료: SSRI(부작용 이용), 항불안제

* 흔히 조루라고도 칭한다. 진단기준을 1분으로 잡을 경우 유병률이 약 1~3% 정도로 추정된다.

(3) 여성극치감장애(female orgasmic disorder): 극치감(오르가즘)의 빈도/강도가 낮음

• 원인: 유전적, 심리적(임신의 두려움, 남성에 대한 거부감, 성적 충동에 대한 도덕적 거부감 등

* 극치감의 감소가 성적 활동에 대한 의욕 감소로 이어질 수는 있으나, 성에 대한 관심/흥미 저하가 여성극치감장애의 필요조건은 아니며 이는 오히려 여성 성적 관심/흥분장애에 더 가깝다.

(4) 발기장애(erectile disorder): 발기 획득 어려움, 발기 유지 어려움, 발기 경직도 감소

• 원인: 성적 활동에 대한 두려움/불안, 도덕적 거부감, 대인관계 이상, 알코올, 향정신병약물 등

• 생물학적 치료: Sildenafil, phentolamine, alprostadil, 진공 펌프 등

* 흔히 발기부전, impotence라고도 칭한다.

(5) 여성 성적 관심/흥분장애(female sexual interest/arousal disorder)

• 성적 활동에 대한 생각/의욕이 지나치게 감소

• 성적 흥분을 잘 느끼지 못함

• 생물학적 치료: Androgen 치료

(6) 남성성욕감퇴장애(male hypoactive sexual desire disorder): 성적 활동에 대한 생각/의욕이 지나치게 감소함

(7) 성기-골반통증/삽입장애(genito-pelvic pain/penetration disorder)

• 질내 삽입시 발생하는 성교통 및 이로 인한 회피: 자궁내막증, 자궁샘근육증 등 기질적 원인이 배제되어야 함

• 질경련: 골반저근육이 불수의적으로 긴장 → 질 하부 1/3이 강력히 수축해 통증 발생

• 생물학적 치료: 확장 기구(dilator)

(1) 이중 성 치료(dual sex therapy): 대부분의 성기능부전의 치료에 활용됨

① 성기능부전이 한 사람에게만 있더라도 부부/연인 2명 모두를 치료에 참여시킴

② 부부/연인 사이의 대인관계 문제를 명료화하고 이에 대해 논의함

③ 낮은 강도의 흥분/자극부터 연습 → 성기능부전의 구체적 종류에 따른 다양한 기술적 접근

(2) 성 치료의 예시

① 압착술(squeeze technique): 조기사정에서 극치감에 도달하기 직전에 glans를 움켜쥐어 발기를 해소 → 극치감의 threshold를 점차적으로 올림

* 유사한 치료법으로 stop-start technique이 있으며, 이는 glans를 움켜쥐는 대신 모든 자극을 중지하는 형태로 이루어진다.

② 자위행위: 발기장애, 남성성욕감퇴장애, 여성 성적 관심/흥분장애에서 사용 → 실제 행위에 대한 불안 경감

(3) 인지행동치료: 체계적 탈감작, 자기주장훈련 등

(4) 집단치료, mindfulness 기반 치료, 최면치료, 정신분석적 정신치료 등

(1) 성적 환상(fantasy)의 대상이 비일반적이며, 이로 인한 성적 흥분이 환상을 강화(reinforce)시키는 정신장애

(2) 타인의 동의 없이 성적 행동을 시도하거나, 유의미한 고통을 일으켜야 진단 가능

ex) 성적 취향에 따라 성적피학/가학적(흔히 말하는 BDSM의 'M'과 'S'), '페티쉬' 성향은 있을 수 있으나, '장애'로 진단하려면 위 기준을 만족시켜야 함

(3) 정상적인 성적 요인이나 자극에는 성적 흥분을 느낄 수 없음

(1) 관음장애(voyeuristic disorder): 타인의 나체, 탈의, 성적 활동 중인 모습을 몰래 관찰하는 행위

(2) 노출장애(exhibitionistic disorder): 타인에게 자신의 성기를 노출시키는 행위

(3) 마찰도착장애(frotteuristic disorder): 타인을 만지거나, 자신의 신체 부위를 비비는 행위

(4) 성적피학장애(sexual masochism disorder): 수치/구타/결박 등을 당하는 행위

(5) 성적가학장애(sexual sadism disorder): 타인에게 물리적/정신적 고통을 가하는 행위

(6) 소아성애장애(pedophilic disorder): 사춘기 이전의 소아와의 성적 활동

(7) 물품음란장애(fetishistic disorder): 특정 물건이나 비생식기적 신체 부위

(8) 복장도착장애(transvestic disorder): 다른 성별의 옷을 입는 행위

* 자세한 DSM-5 진단기준은 다음을 참고. DSM-5에 명시되지 않은 매우 다양한 변태성욕장애의 형태(동물, 사체, 배뇨/배변 관련 등)가 있을 수 있다.

(1) 외부적 통제: 격리시설에 수용 등을 통해 성적 충동을 실행하지 못하게 함

(2) 성욕 억제: Cyproterone acetate, methoxyprogesterone acetate → testosterone을 정상 범위 이하로 유지

* 흔히 말하는 '화학적 거세'에 사용되는 약물이다.

(3) 인지행동치료: 사회기술훈련, 성교육, 인지적 재구조, 상상을 통한 체계적 탈감작

(4) 표현형 정신분석적 정신치료 등

(1) 성(sex): 생물학적으로 남성/여성을 구별하는 기준(성염색체, 생식기관, 성호르몬 등)

(2) 성별(gender): 개인이 사회에서 수행하는 역할

① 일반적으로 남성/여성으로 분류되나, 비이분법적인(non-binary) 대안적 성별을 주장할 수도 있음

② 생물학적, 사회적, 정신적 등 다양한 요인에 의해 결정됨

(3) 지정된 성별(assigned gender): 태어날 때 성염색체, 외부생식기 등에 의해 정해진 성별

(4) 경험/표현하는 성별(experienced/expressed gender): 어느 한 개인이 본인을 규정하고 부여하는 성별

* 성별 정체성(gender identity)이라고도 한다.

(5) 성별불쾌감: 경험/표현하는 성별과 지정된 성별간의 불일치로 인해 발생하는 고통

(1) 본인이 경험/표현하는 성별로 사회적으로 인식되기를 원함

(2) 지정된 성별의 일/이차성징을 없애고, 경험/표현하는 성별의 일/이차성징을 갖는 것을 원함

(3) 소아의 경우 흔히 말하는 '남성적' 또는 '여성적' 의상/활동/놀이 중 지정된 성별과 다른 성별의 것을 더 선호함

* 단, 성별불쾌감이 나타나는 양상이나 정도는 개인마다 매우 다르다. 외모 변화 없이 사회적으로 인식되는 정도만 바뀌기를 희망하는 사람도 있고, 의상만 다른 성별의 것으로 입는 사람도 있고, 호르몬 치료까지 희망하는 사람, 수술까지 희망하는 사람 등 매우 다양하다.

* 미국정신의학협회(American Psychiatric Association, APA)와 DSM-5는 성별불쾌감을 '장애(disorder)'로 규정하지 않으며, 성별불쾌감에 대한 정신과적 개입에 있어 '경험/표현하는 성별을 지정된 성별로 바꾸려는' 시도를 비윤리적인 것으로 규정하고 있다.

(1) 정신치료

(2) 호르몬 치료: Testosterone 주사(남성화), estrogen/progesterone 투여(여성화)

• Polycythemia(testosterone), thrombosis(estrogen) 등 부작용 주의

(3) 수술적 치료: 흉곽/외부생식기의 남성/여성화

(4) 이차성징이 시작되지 않은 청소년: 사춘기 억제제(puberty-blocker)

• GnRH agonist 등 투여 → 성별 정체성에 대해 고민하고 성별을 선택하기 위한 시간을 버는 용도