기타 정신장애

(1) 정신적 요인이 부분적으로 영향을 줬을 수도 있고 지대한 영향을 끼쳤을 수도 있음

(2) 신체증상장애와 달리 명확한 기질적인 질환(병리) 또는 증상(병태생리)가 있음

(3) 신체증상으로 인한 이득이 없음

(4) 신체증상으로 인해 불안 및 고통 증가

(5) 정신적 요인이 어떤 내적 갈등이나 욕망을 의미하는 것은 아님

(1) 소화기계 장애

① 질환: 소화성 궤양, 궤양성 대장염, 과민성 대장 증후군

② 증상: 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 변비 등

(2) 호흡기계 장애

① 질환: 과호흡증후군, 기관지천식

② 증상: 기침, 흉부긴장, 호흡곤란, 저산소증, 실신 등

(3) 심혈관계 장애

① 질환: 관상동맥 심장질환, 고혈압, 혈관미주신경실신, 심장신경증

② 증상: 두근거림, 서맥, 혈관확장으로 인한 의식저하 등

(4) 내분비계 장애: 갑상선기능항진증, 당뇨병, 쿠싱증후군, 월경불순, 무월경, 폐경

(5) 피부계 장애: 소양증, 다한증, 두드러기, 아토피성 피부염

(6) 근골격계 장애: 류마티스 관절염, 요통, 전신홍반루푸스

(7) 신경계 장애: 두통, 편두통, 긴장성 두통 등

(8) 기타: 면역질환, 감염성질환, 신장질환 등

(1) 신체증상에 대한 치료 & 정신과적 치료를 병용

(2) 스트레스에 대해 효과적으로 대응하는 방법을 기르기

(3) 신체증상: 내과적 치료 또는 약물 치료

(4) 정신과적 치료

① 정신치료 (정신분석, 분석적 정신치료 등)

② 인지행동치료, 행동수정 기술

③ 행동치료 (이완요법, 생체되먹임 등)

(5) 정신치료의 목적

① 신체적 및 직업적 활동의 회복

② 병의 진행과 합병증 예방

③ 이차이득의 예방

④ 성숙된 적응

⑤ 의학적 치료에 대한 순응도 증진

(1) 정상적 성적 기능의 부전: 성적 활동을 수행하는 데 있어서 물리적 장애가 있거나 성욕의 감퇴가 있음

(2) 기간에 따른 분류

① 일평생(lifelong): 한 번도 해당 영역에서 정상적으로 기능해본 적이 없음

② 후천적(acquired): 이전에는 정상적으로 기능했으나, 이후 기능을 상실함

(3) 상황에 따른 분류

① 일반적(generalized): 모든 성적 상황에서 기능을 상실함

② 상황적(situational): 특정 성적 상황에서 기능을 상실함

ex. 성노동자와 성관계할 때는 조기사정이 없으나, 배우자와 성관계할 때는 발생함

(4) 우울장애, 불안장애 등 정신장애가 동반된 경우가 흔하며, 성기능부전으로 이러한 정신장애가 발생하기도 함

(1) 사정지연(delayed ejaculation): 성적 활동 도중 사정이 지나치게 지연되거나 아예 발생하지 않음

• 원인: 항우울제(SSRI 등), 잦은/이른 음란물 시청, 대인관계 이상, 성에 대한 그릇된 죄의식 등

* 흔히 지루라고도 칭한다.

(2) 조기사정(premature ejaculation): 질내삽입 후 1분 이내 사정이 반복적으로 발생함

• 원인: 성관계에 대한 불안, 여성생식기에 대한 무의식적 두려움, 사회문화적 조건화

• 생물학적 치료: SSRI(부작용 이용), 항불안제

* 흔히 조루라고도 칭한다. 진단기준을 1분으로 잡을 경우 유병률이 약 1~3% 정도로 추정된다.

(3) 여성극치감장애(female orgasmic disorder): 극치감(오르가즘)의 빈도/강도가 낮음

• 원인: 유전적, 심리적(임신의 두려움, 남성에 대한 거부감, 성적 충동에 대한 도덕적 거부감 등

* 극치감의 감소가 성적 활동에 대한 의욕 감소로 이어질 수는 있으나, 성에 대한 관심/흥미 저하가 여성극치감장애의 필요조건은 아니며 이는 오히려 여성 성적 관심/흥분장애에 더 가깝다.

(4) 발기장애(erectile disorder): 발기 획득 어려움, 발기 유지 어려움, 발기 경직도 감소

• 원인: 성적 활동에 대한 두려움/불안, 도덕적 거부감, 대인관계 이상, 알코올, 향정신병약물 등

• 생물학적 치료: Sildenafil, phentolamine, alprostadil, 진공 펌프 등

* 흔히 발기부전, impotence라고도 칭한다.

(5) 여성 성적 관심/흥분장애(female sexual interest/arousal disorder)

• 성적 활동에 대한 생각/의욕이 지나치게 감소

• 성적 흥분을 잘 느끼지 못함

• 생물학적 치료: Androgen 치료

(6) 남성성욕감퇴장애(male hypoactive sexual desire disorder): 성적 활동에 대한 생각/의욕이 지나치게 감소함

(7) 성기-골반통증/삽입장애(genito-pelvic pain/penetration disorder)

• 질내 삽입시 발생하는 성교통 및 이로 인한 회피: 자궁내막증, 자궁샘근육증 등 기질적 원인이 배제되어야 함

• 질경련: 골반저근육이 불수의적으로 긴장 → 질 하부 1/3이 강력히 수축해 통증 발생

• 생물학적 치료: 확장 기구(dilator)

(1) 이중 성 치료(dual sex therapy): 대부분의 성기능부전의 치료에 활용됨

① 성기능부전이 한 사람에게만 있더라도 부부/연인 2명 모두를 치료에 참여시킴

② 부부/연인 사이의 대인관계 문제를 명료화하고 이에 대해 논의함

③ 낮은 강도의 흥분/자극부터 연습 → 성기능부전의 구체적 종류에 따른 다양한 기술적 접근

(2) 성 치료의 예시

① 압착술(squeeze technique): 조기사정에서 극치감에 도달하기 직전에 glans를 움켜쥐어 발기를 해소 → 극치감의 threshold를 점차적으로 올림

* 유사한 치료법으로 stop-start technique이 있으며, 이는 glans를 움켜쥐는 대신 모든 자극을 중지하는 형태로 이루어진다.

② 자위행위: 발기장애, 남성성욕감퇴장애, 여성 성적 관심/흥분장애에서 사용 → 실제 행위에 대한 불안 경감

(3) 인지행동치료: 체계적 탈감작, 자기주장훈련 등

(4) 집단치료, mindfulness 기반 치료, 최면치료, 정신분석적 정신치료 등