해리장애
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: Dissociative disorders
해리는 정신역동학적 방어기제 중 하나로, 개인의 정신적 활동으로부터 일부가 분리되는 현상을 의미한다. 주로 정신적 외상에 의해 발생하며, 이후 발생하는 해리로 인해 기억, 정체감 등 정신 기능의 장애가 생길 경우 해리장애라고 한다. 해리장애는 최근 국시에 나오지 않다가 2021년 국시에 재등장하였다. 해리성기억상실, 해리성정체감장애, 이인성/비현실감장애를 다루고 있다. 국시에서는 해리성기억상실이 출제되었다.
1. 해리성기억상실(dissociative amnesia)
1) 개요
(1) 정신적 외상으로 인한 기억상실
① 외상은 급성일 수도 있고, 만성적 정서적 갈등/스트레스일 수도 있음
② 대부분 소아/성인 시절의 학대/외상 경험이 있음
(2) 분류
① 국소적: 특정 기간 동안의 일에 대한 회상이 불가능
② 선택적: 특정 기간 동안에 있던 몇 가지 일만 회상하는 것이 불가능
③ 전반적: 자신이 살아온 인생 전체를 기억하지 못함
④ 지속적: 새로 나타나는 사건들을 기억하지 못함
⑤ 체계화: 가족 또는 특정 사람과 관련된 일을 전부 기억하지 못함
2) 임상양상: 자세한 DSM-5 진단기준은 다음을 참고
(1) 갑작스러운 기억상실: 대부분 기억상실이 있음을 인지하지 못함
(2) 갑작스러운 회복: 영구적 기억상실이 아님
(3) 기타 증상: 우울, 의식변화, 이인화, 신체형 증상 등도 동반 가능
(4) 해리성 둔주(dissociative fugue)
① 정의: 자아정체성에 대한 기억상실이 동반된 급작스러운 여행
② 수 분 ~ 수 개월까지 큰 편차가 있음
③ 갑자기 자신이 왜 여기 있는 것인지 당황하는 것이 일반적
3) 치료: 잃어버린 기억을 회복하는 것이 중요
(1) 3단계 치료 모델
① 환자 안전 확보, 증상 안정화
② 정신적 외상에 대한 심층 탐구
③ 통합/재통합: 이전의 외상적 삶에서 새로운 삶으로 이행하는 과정
(2) 인지치료: 정신적 외상에 대한 왜곡된 인지를 교정
(3) 최면치료, 집단정신치료, 약물이용면담
2. 해리성정체감장애(dissociative identity disorder)
과거에는 다중성격장애로 불렸다.
1) 임상양상: 자세한 DSM-5 진단기준은 다음을 참고
(1) 정신적 외상으로 인해 둘 이상의 명확히 다른 인격이 생성됨
(2) 일상의 기억을 되짚어보면 공백이 발견됨 → 해리성 기억상실 주로 동반
2) 치료
(1) 3단계 치료 모델
(2) 정신분석적 정신치료, 최면치료, 가족치료, 미술치료, 운동치료
(3) 약물치료: 대증치료에 국한됨
• 악몽 - prazosin / 우울 - SSRI / 불안 - antipsychotic 등
3. 이인성/비현실감장애(depersonalization/derealization disorder)
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