종양의 진단
최근에는 잘 출제되지 않는 분야이며, 암의 진단과 관련된 병리학, 예방의학적 내용이므로 상식적인 수준에서 보고 가면 좋을 것이다.
1. 역학
1) 암 발생률 (남녀 전체, 2018)
순위 | 암종 | 발생자수 | 분율 | 조발생률 | 표준화발생률* |
모든 암 | 243,837 | 100.0 | 475.3 | 290.1 | |
갑상선암 제외 | 215,186 | - | 419.5 | 241.2 | |
1 | 위 | 29,279 | 12.0 | 57.1 | 31.6 |
2 | 갑상선 | 28,651 | 11.8 | 55.8 | 48.9 |
3 | 폐 | 28,628 | 11.7 | 55.8 | 28.0 |
4 | 대장 | 27,909 | 11.4 | 54.4 | 29.6 |
5 | 유방 | 23,647 | 9.7 | 46.1 | 32.9 |
6 | 간 | 15,736 | 6.5 | 30.7 | 16.7 |
7 | 전립선 | 14,857 | 6.1 | 29.0 | 14.3 |
8 | 췌장 | 7,611 | 3.1 | 14.8 | 7.6 |
9 | 담낭 및 기타담도 | 7,179 | 2.9 | 14.0 | 6.7 |
10 | 신장 | 5,456 | 2.2 | 10.6 | 6.7 |
*연령표준화발생률: 우리나라 2000년 주민등록연앙인구를 표준인구로 사용
(1) 갑상선암: 우리나라는 초음파로 갑상선암이 많이 진단되어 발생자수 ↑
(2) 위암: m/c
(3) 대장암, 폐암, 유방암: 증가 중
(4) 간암, 자궁경부암: 감소 중
2) 암 생존율: 전체적으로 증가 중
암종 | 한국 | 미국 (10~14) | 영국 (10~14) | 일본 (10~14) | ||
(00~04) | (05~09) | (10~14) | ||||
위 | 48.6 | 61.1 | 68.9 | 33.1 | 20.7 | 60.3 |
결장 | 60.5 | 68.1 | 71.8 | 64.9 | 60 | 67.8 |
직장 | 60.8 | 68.1 | 71.1 | 64.1 | 62.5 | 64.8 |
폐 | 15.3 | 19.9 | 25.1 | 21.2 | 13.3 | 32.9 |
유방 | 79.5 | 84 | 86.6 | 90.2 | 85.6 | 89.4 |
간 | 15.3 | 22.4 | 27.2 | 17.4 | 13 | 30.1 |
전립선 | 76 | 87.3 | 89.9 | 97.4 | 88.7 | 93 |
췌장 | 7.6 | 8.4 | 10.5 | 11.5 | 6.8 | 8.3 |
자궁경부 | 76 | 77 | 77.3 | 62.6 | 63.8 | 71.4 |
백혈병** | 73.1 | 78.6 | 84.4 | 89.5 | 92.2 | 87.6 |
* 세계 암 생존 표준가중치(International Cancer Survival Standard weights)를 이용한 연령 표준화 순생존율 (age-standardized net survival), 백혈병을 제외하고는 15~99세 성인
** 0~14세 소아, 급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukaemia)
2. 발암물질(carcinogen)
해당 carcinogen을 회피하는 것이 암의 예방과 연관되어 있다.
Carcinogens | Associated cancer of neoplasm | 설명 |
Alkylating agents | Acute myeloid leukemia, bladder cancer | 화학물질 → 백혈병, bladder에 있다가 배출되므로 방광 자극↑ |
Aromatic amines (dyes, 염색약) | Bladder cancer | |
Epstein-Barr virus | Burkitt’s lymphoma, nasal T cell lymphoma | 아프리카, 중국상하이에 ↑ |
Helicobacter pylori | Gastric cancer, gastric MALT lymphoma | 우리나라에 ↑ |
Hepatitis B or C virus | Liver cancer (hepatocellular carcinoma) | Vaccine, general hygiene 발전으로 많이 감소 |
Human papillomavirus | Cervix cancer, head and neck cancer | |
Sunlight (UV) | Skin cancer (squamous cell and melanoma) | 선크림으로 예방 |
Tobacco (including smokeless) | Cancer of the upper aerodigestive tract, bladder cancer | 모든 소화기, 호흡기암 |
3. 암의 예방
1. Patients education | |
환자를 교육하여 스스로 나쁜 환경에 노출되지 않도록 관리하게 함 | 1) 금연 2) Diet modification 3) Energy balance 4) Sun avoidance |
2. Chemoprevention | |
치료로 암을 예방 | 1) Aspirin: 대장 양성종양의 발생을 감소시켜서, 대장암 발생을 억제한다는 연구 결과 2) Statin: 암예방에는 효과 없음 3) HBV vaccine: 간암 예방 4) HPV vaccine: 자궁경부암 예방 |
3. Surgical prevention | |
예방적으로 장기를 제거 수술적, intervention | 1) BRCA 변이가 있는 경우 한 쪽 유방암 생겼을 때 반대쪽의 예방적 절제 권면 가능 (필수 X) 2) APC 변이 → FAP → 대장 전체 절제 3) MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 변이 → Lynch SD (HNPCC) → 대장 검사 자주 시행, 이상 보이면 바로 제거 4) VHL 변이 → von Hippel-Lindau SD |
4. 진단 및 병기
1) Cancer의 종류 3가지
(1) Sporadic cancer: 대부분의 암이 sporadic cancer, 가족 중에서 혼자 생기는 암
(2) Familial cancer
① 집안 내 환경이 같기 때문에 생기는 암
ex) 가족이 다 hepatoma → 같이 찌개 나눠 먹으면서 virus 공유
ex) 먹은 음식이 같아서 위암 많이 발생
②유전은 아니고, 가족이 같은 lifestyle을 공유하면서 여러 명이 함께 암이 생김
(3) Hereditary cancer
① 유전자 변이가 대대로 자식들에게 유전되어 가족 내에 특정 암 발생
② 유전자 검사를 해야 하는 경우
③ 젊은 나이에 암 발생함 (early onset)
2) Cancer prevention
(1) Primary prevention: 발병 전에 예방 - 교육, 올바른 생활습관, vaccine, 금연 등
(2) Secondary prevention: 조기검진으로 진단, 증상이 오기 전에 차단
<대한민국 국가암검진 권고안>
암종 | 검진대상 | 검진주기 | 검진방법 |
위암 | 만 40세 이상 남녀 | 2년 | 기본검사 : 위내시경검사 (단, 위내시경검사를 실시하기 어려운 경우 위장조영검사를 선택적으로 시행) |
간암 | 만 40세 이상 남녀 간암발생고위험군 (간경변증, HBV 항원 또는 HCV 항체 양성 확인된 자) | 6개월 | 간초음파검사 + 혈청알파태아단백검사 (AFP) |
대장암 | 만 50세 이상 남녀 | 1년 | 분변잠혈검사 : 이상소견 시 대장내시경검사(단, 대장내시경을 실시하기 어려운 경우 대장이중조영검사 선택적 시행) |
유방암 | 만 40세 이상 여성 | 2년 | 유방촬영술 |
자궁경부암 | 만 20세 이상 여성 | 2년 | 자궁경부세포검사 |
폐암 | 만 54세 이상 만 74세 이하의 남·여 中 폐암 발생 고위험군 | 2년 | 저선량흉부 CT |
3) Diagnosis & staging: 병기를 구별해야 치료방침을 수립할 수 있음
1. In situ (0기) | 2. Local Invasion (1-2기) |
• 특정 장기에 국한 (BM 침범X) • 절제를 통해 100% 완치, 치료 안해도 됨 | • 특정 한 장기에만 있는 것 • 대부분 수술만으로 제거 가능 |
3. Regional (3기) | 4. Distant (4기) |
• 주변 림프절 침범 약간 있음 • 수술 + CTx/RTx (필요 시 2기도) | • 전신에 퍼져 있음 • 수술 불가능 • 항암제/표적치료제/면역치료제 사용 • 완치 어려움, 생명 연장 치료 |
5. Tumor markers
1) Tumor marker: 암을 진단, 예측할 수 있는 표지자, 치료 반응을 예측할 수 있는 표지자
(1) 대부분의 marker들은 monitoring에 사용
(2) 진단 가능 marker: AFP (endodermal sinus tumor), β-hCG (choriocarcinoma / testis cancer)
Tumor Marker | Cancer | 사용 |
AFP | 간암 | Monitor (간경변 등에서도 상승) |
Endodermal sinus tumor | 진단 (간질환 없는데 수치 증가할 때) | |
Calcitonin | Medullary thyroid cancer | 진단, monitor |
CA 125 | 난소암 | Monitor |
CA 15-3 | 유방암 | Monitor |
CA 19-9 | 췌장암 | Monitor |
CEA | 대장암 | Monitor |
Estrogen and progesterone | 유방암 | 치료 선택 marker - 호르몬 dependent 여부 |
HER2 | 유방암 | 치료 선택 marker - target therapy 약제 선택 |
β-hCG | 남) 고환암 | 진단 |
여) Choriocarcinoma | ||
PSA | 전립선암 | Screening, 진단 (BPH에서도 상승) DRE 소견과 동반되면 진단적 의미↑ |
Harrison 21e, pp. 481-555
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