신생물딸림증후군
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: Paraneoplastic syndrome, 부종양증후군
Paraneoplastic syndrome은 종양 세포가 어떤 특정 단백질을 분비해 전신에 영향을 미칠 수 있는 합병증이다. 만성적으로 서서히 인체에 영향을 끼칠 수 있지만, 갑자기 내과적 응급이 발생하는 경우도 있으므로 임상적으로 중요하다. 국시에 드물게 출제되지만 출제될 경우 감을 잡기 어려울 수 있다.
1. 개요
1) 정의: 종양 세포가 인접 조직 침범이나 원격 전이 이외의 방법으로 단백질을 생성해 인접하거나 멀리 있는 기관에 영향을 미치는 것
2) 원인: Neuroendocrine 유래 종양 (SCLC 등)
3) 종류
(1) 내분비
① Hypercalcemia: PTHrP, 1,25(OH)2D 등 분비
② SIADH: ADH 분비 → hyponatremia 등 발생
③ 쿠싱 증후군: ACTH 분비 → adrenal gland의 cortisol 분비 증가
(2) 근-신경계: Encephalomyelitis, limbic encephalitis, cerebellar degeneration 등
(3) 혈액계: Erythrocytosis(EPO 분비), granulocytosis(G-CSF 등 분비) 등
4) 임상적 의미
(1) 증상을 발현시켜 암의 조기발견에 기여
(2) 치료 후 재발을 나타내는 표지자로도 사용 가능
2. Humoral hypercalcemia of malignancy(HHM)
Hypercalcemia 자체에 대한 더 자세한 내용은 내분비 파트의 ‘고칼슘혈증’ 참고
1) 개요
(1) 원인
① 폐암: SCC, adenocarcinoma
② 다발성 골수종(multiple myeloma)
③ 기타: Renal cell carcinoma, 유방암, 대장암 등
(2) 병태생리: 칼슘의 대사에 대해서는 내분비 파트의 ‘칼슘, 인 대사 개요’ 참고
① 종양 세포에서 PTHrP(PTH-related protein) 분비
② PTHrP가 PTH receptor에 작용해 다음 기전으로 hyperCa 발생
• Bone formation 감소
• Bone resorption 증가
• 신장의 Ca2+ 재흡수 증가
* 종양 세포가 뼈에서 발생하거나 전이되어 뼈를 분해해서 hypercalcemia가 발생할 수도 있는데, 이는 HHM이 아니라 local osteolytic hypercalcemia(LOH)라고 부른다.
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 급성 증상: 오심/구토, 다뇨/야뇨(renal tubular defect) → 탈수 → 의식저하
(2) 만성 증상: 피로, 변비
(3) ECG: Short QT interval
3) 치료
(1) IV hydration
(2) 고리 이뇨제(loop diuretics): Furosemide 등
* Furosemide는 hypoCa, thiazide는 hyperCa가 부작용으로 있다. 따라서 thiazide는 hyperCa에서 금기이다. 자세한 내용은 신장 파트의 ‘신장 생리’ 참고
(3) Bisphosphonate: Ca2+ resorption 억제
3. Tumor associated SIADH
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