위대정맥증후군
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: Superior vena cava syndrome, SVC syndrome
SVC syndrome은 종양이 SVC를 물리적으로 막아버려 머리와 상지의 혈액순환에 장애가 발생하는 종양학적 응급 질환이다. 머리와 상지가 붓는 비교적 명확한 임상양상이 있으나 암의 병력이 명확하게 주어지지 않는 경우 진단하기 다소 어려울 수 있다. 암종에 따른 치료법에 대해 정확히 알아두도록 하자.
1. 원인
1) 종양의 SVC compression으로 인한 obstruction
(1) 폐암: m/c
* 그 중 central airway를 침범하는 squamous cell carcinoma나 SCLC가 흔하다.
(2) 림프종: 특히 젊은 환자에서 호발
(3) 기타 전이암
2) 비종양적 원인: 중심정맥관, 인공심장박동기, 삽입형 제세동기, AAA, 갑상샘비대 등
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소
(1) 머리 및 상지 부종: SVC가 막혀 머리/상지의 혈액이 울혈됨
(2) 호흡곤란: Venous return이 제대로 되지 않아 발생
2) 기타 증상 및 징후
(1) 목정맥 확장
(2) 앞가슴벽 collateral vein 증가
(3) 청색증 등
3) CXR/CT: 중심부의 mass
3. 진단
Biopsy를 통한 원발 암 확인 → 그에 맞는 치료법 결정
• 기관지경, 경피바늘생검, 식도내시경 등 경유
4. 치료
1) 원인 암에 대한 치료
(1) NSCLC, 전이암: RTx
(2) SCLC, 림프종, germ cell tumor: CTx
* 참고: NSCLC은 squamous cell carcinoma 또는 adenocarcinoma이고, SCLC는 폐 neuroendocrine cell의 tumor이다.
2) 대증 치료: Head elevation, 산소, 이뇨제, 저염식, steroid 등 부종을 줄이기 위한 치료
3) 기타
(1) 재발시 SVC 내부에 self-expanding stent 삽입
(2) 양성 질환 or 카테터가 원인: 수술적 치료 or 카테터 제거 & anticoagulation
Harrison 21e, pp.565-566