거대적혈모구빈혈

(1) Macrocytosis: MCv > 100 fL

(2) Hypersegmented neutrophil

* 사실 macrocytic anemia는 hypersegmented neutrophil이 보이는 megaloblastic anemia와 보이지 않는 non-megaloblastic anemia(간질환, alcoholism, 약물이 원인)으로 나눌 수 있으나 시험에서는 전자만 다룬다.

(1) 섭취 감소

① 영양불량: Poverty, 고령, alcoholism, 과자만 먹는 편식(소아)

② Hyperalimentation: 정맥영양 공급 중 실수로 folic acid를 빼고 공급

③ 기타: 혈액투석, 미숙아, goat’s milk anemia

(2) 흡수 감소: Sprue(글루텐불내증), 기타 소장질환

(3) 요구량 증가: 임신, 세포분열 증가(만성 용혈성 빈혈, exfoliative dermatitis 등)

(4) 약물: 세포분열을 억제하는 면역억제제, 항암제 계열이 많음

① Antifolates: Methotrexate, aminopterin

② Nucleotide analogue: Azathioprine, acyclovir, 5-FU

③ 기타: Hydroxyurea, cytarabine, phenytoin, phenobarbital, isoniazid 등

(1) 섭취 감소: 엄격한 채식주의자 - cobalamin이 동물성 단백질에 많아 채식하면 결핍

(2) 흡수 감소

① 위 원인: Vit. B₁₂ 흡수에 필수적인 IF가 부족해짐

• 악성빈혈(pernicious anemia)

- 자가항체: IF를 분비하는 parietal cell 파괴 or IF에 결합해 binding 방해

- 이로 인해 내시경 상 위축성 위염(atrophic gastritis) 소견 보임

• 위절제술: Parietal cell이 부족해 IF가 부족해짐

• 기타: Achlorhydria, Zollinger-Ellison syndrome

② 소장 원인

• 회장절제술(ileal resection): Cobalamin의 흡수 장소 사라짐

• Blind loop syndrome

• Fish tapeworm: 기생충 때문에 비타민이 소모됨

(1) 피로, 운동 시 호흡곤란, 어지러움

(2) 위축성 설염(atrophic glossitis): 혀 표면이 매끈해지고 붉어지며 통증이 발생

(3) 비장비대: 환자의 1/3

(1) Peripheral neuropathy: 손발이 저림 등

(2) 진동 감지, proprioception 장애

(3) Spastic ataxia: 걷기 어려움

(4) 치매, megaloblastic madness 등