림프절 비대의 접근
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: Lymphadenopathy
림프절 비대에 대한 양상으로 악성/양성을 감별하는 문제는 지속적으로 출제되고 있다. 압통이 있거나 잘 움직이면 감염 등의 양성 질환을, 그렇지 않으면 전이암이나 림프종을 의심할 줄 알아야 한다. 악성이 의심될 경우 세침흡인이 아닌 절제 생검을 하는 것도 중요하게 다뤄지는 부분이니 유심히 살펴 공부해야 한다.
1. 개요
1) 우연히 혹이 발견된 환자가 병원에 내원: 주로 목 부분
2) 원인: 수많은 원인이 있고, 84%는 감염 등의 양성 질환
(1) 양성
① 반응성 림프절염(reactive lymphadenopathy): 현재 감염, 만성 염증 등에 의해 발생
② 괴사성 림프절염: 감염이 심하게 진행될 경우 발생 가능
(2) 악성: 림프종(lymphoma), 전이암(metastatic cancer) 등
(3) 나이, 경과, texture, 위치 등을 바탕으로 malignant 질환을 의심하는 것이 중요
3) 정상적으로 발견 가능한 림프절 비대
(1) Submandibular node, 1cm까지
(2) Inguinal node, 2cm까지
2. 촉진에 따른 악성 가능성
* 아래 표는 대략적인 추세일 뿐이며, 모든 경우에 항상 들어맞는 것은 아니다.
분류 | 크기 | 단단함 | 압통 | 움직임 |
Benign (감염 등) | ≤ 1.0 cm2 | 부드러움 | 있음 | 잘 움직임 |
림프종 | > 1.0 cm2 | 부드러움/단단함 | 없음 | 고정됨 |
전이암 | > 1.0 cm2 | 단단함 | 없음 | 고정됨 |
* 국시 수준에서 양성과 악성 질환을 감별하는 쉬운 기준은 tenderness 여부이다. Tenderness는 LN capsule이 늘어나면서 발생하는데 대부분 염증 반응의 결과이기 때문이다. 악성 질환 중에서는 acute leukemia나 rapidly progressing lymphoma에서 너무 빠르게 림프절이 커지는 경우 생길 수 있다.
* 세균성 림프절염의 경우 림프절 비대의 크기가 1.0cm2 를 초과할 수 있으며 급성, 편측성, 발열, 압통이 있고 잘 움직인다는 특징이 있다. 이 경우에는 항생제 사용을 고려한다.
3. 위치에 따른 악성 가능성
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느림보거북이
26.02.03
조직구에대해서
(사진)
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26.02.03
군고구마우유
26.01.10
림프종 촉진 소견
림프종은 고정된 게 아니고 잘 움직이는 거 아닌가요? (해리슨입니다)
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26.01.10
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hana
25.01.03