빈혈의 접근
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
빈혈에 대한 문제는 특징들 위주로 쉽게 나오는 편이지만, 접근 방법에 대한 큰 그림을 정립하고 가면 향후 헷갈리는 일이 없을 것이다.
1. 빈혈의 정의
1) 정의: 말초혈액의 적혈구 수 또는 혈색소(hemoglobin)가 환자의 연령이나 성별에 비하여 감소하여 조직 내 산소요구량을 충족시키지 못하는 상태
2) 혈색소(hemoglobin, g/dL)
(1) 성인
• 남성: < 13 g/dL
• 여성: < 12 g/dL
• 임신 시: < 11 g/dL
(2) 소아
• 6 ~ 59개월: < 11 g/dL
• 5 ~ 7세: < 11.5 g/dL
• 8 ~ 14세: < 12 g/dL
3) 적혈구용적률(hematocrit, %): 45% 정도
• 남자: 42 ~ 52 / 여자: 37 ~ 48
2. 원인에 따른 분류
적혈구는 한정된 수명을 갖는 것이 특징이다. 이를 바탕으로 해리슨에서 언급되었듯이 빈혈의 분류는 아래 3가지이다.
1) Hypoproliferation (골수의 RBC 생성 장애)
(1) 골수에서 RBC 생성이 감소됨: RPI↓
(2) RBC 모양의 변화 없음: Normocytic, normochromic anemia
ex) 재생불량성 빈혈(aplastic anemia)
2) Ineffective erythropoiesis (RBC maturation 장애)
(1) 빈혈에 대한 보상기전으로 초반에 RPI 증가하나 RBC 재료부족으로 감소: RPI↓
(2) 철, 엽산, 비타민B12 등 부족으로 비정상 모양의 RBC: Macrocytic or microcytic
(3) Maturation defect로 미완성된 erythroid 계열 세포 쌓임: M/E ratio < 1 (erythroid↑)
* M/E ratio는 골수에서 myelocyte/erythrocyte의 비율로, 보통 2 정도
3) Blood loss/hemolysis (RBC 생존기간 감소)
(1) 적혈구 용혈 시: RPI > 3 x normal
(2) 출혈 시: RPI 증가, 그러나 < 2.5 x normal
→ 용혈과 출혈의 감별은 LDH 수치로 쉽게 가능
(3) RBC 모양의 변화없음: Normocytic, normochromic anemia
3. 병력 청취에 따른 의심 질환
1) 타 질환 동반: Anemia of chronic disease
2) 철분제 복용 → Hb 수치에 영향
3) 가족력: Hereditary spherocytosis
4) 영양결핍여부: IDA, 육류 섭취가 부족할 경우 megaloblastic anemia (Vit. B12 결핍)
5) 음주력: Macrocytic anemia 및 megaloblastic anemia (엽산 결핍)
6) 위, 소장 수술: IDA, megaloblastic anemia (철 및 vit. B12 등 흡수장애)
7) 직업: 납, 방사선, 벤젠 → 골수억제 (AA, AML, MDS)
8) 체중감소, 혈변, 흑색변: 악성 종양
4. 임상양상
1) 증상
(1) 급성 빈혈: 실혈에 따른 shock 증상
(2) 만성 빈혈: 피로, 운동시 호흡곤란, 어지러움, 두통, 이명
(3) 젊고 건강한 환자: Hb 7~8 g/dL 미만까지 무증상 → 응급이 아니므로 상황 보고 수혈 결정
(4) 노인, 심혈관계, 폐 질환 동반: 두통, 호흡곤란, 협심증
2) 징후
(1) 눈: 창백한 결막, 노란 공막(용혈성 빈혈에서 황달)
(2) 스푼형 손톱(spoon-shaped nails)
(3) 구강
① 구각염(angular cheilitis): 입꼬리 주변의 염증
② 설염(glossitis): 위축성(atrophic)일 경우 혀 표면이 매끈해지고 붉어지며 통증이 발생
|
|
|
스푼형 손톱 | 구각염 | 위축성 설염 |
(4) 비장비대(splenomegaly): 용혈성 빈혈 등에서 관찰
5. 진단적 검사
1) CBC
(1) 기본적 수치: Hb, Hct, RBC, WBC, PLT
(2) RBC index
① 평균적혈구용적(mean corpuscular volume, MCV) = Hct/적혈구 수
• 정상 수치: 80~99 fL
② 평균적혈구혈색소(mean corpuscular hemoglobin, MCH) = Hb/적혈구 수
③ 평균적혈구혈색소농도(mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) = Hb/Hct
④ 적혈구분포폭(RBC distribution width, RDW)
• 정상범위: 11.5 ~ 14.5%
• RDW > 16 (anisocytosis): 적혈구 크기의 다양성이 증가
* RBC index 중 RDW, MCV에 및 RPI에 따른 분류 표는 빈혈의 분류에서 확인할 수 있다.
(3) 그물적혈구(reticulocyte) count
① 골수에서 적혈구 생산 능력을 나타내는 지표
② Reticulocyte production index(RPI)로 보정하기도 함
• 자세한 계산 방법과 추가 설명은 해당 링크 참고
2) PB smear: 특이한 적혈구 모양 등을 확인
3) 기타: 대변잠혈반응 검사 등
6. 소적혈구빈혈의 분류
7. 빈혈 치료 원칙
1) 수혈: 무조건 수혈하지 않으며, 상황에 따라 판단함
(1) Hb < 7 이더라도, 만성적인 IDA인 경우에는 응급이 아니므로 수혈 X
(2) Hb = 10 이더라도, 건강한 남자가 Hb 16 → 10으로 급격히 감소하면 응급으로 간주할 수 있음
2) 수혈 전에 원인 감별 후 원인 교정이 먼저
Harrison 21e, pp.431-438