빈혈의 접근
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
빈혈에 대한 문제는 특징들 위주로 쉽게 나오는 편이지만, 접근 방법에 대한 큰 그림을 정립하고 가면 향후 헷갈리는 일이 없을 것이다.
1. 빈혈의 정의
1) 정의: 말초혈액의 적혈구 수 또는 혈색소(hemoglobin)가 환자의 연령이나 성별에 비하여 감소하여 조직 내 산소요구량을 충족시키지 못하는 상태
2) 혈색소(hemoglobin, g/dL)
(1) 성인
• 남성: < 13 g/dL
• 여성: < 12 g/dL
• 임신 시: < 11 g/dL
(2) 소아
• 6 ~ 59개월: < 11 g/dL
• 5 ~ 7세: < 11.5 g/dL
• 8 ~ 14세: < 12 g/dL
3) 적혈구용적률(hematocrit, %): 45% 정도
• 남자: 42 ~ 52 / 여자: 37 ~ 48
2. 원인에 따른 분류
적혈구는 한정된 수명을 갖는 것이 특징이다. 이를 바탕으로 해리슨에서 언급되었듯이 빈혈의 분류는 아래 3가지이다.
1) Hypoproliferation (골수의 RBC 생성 장애)
(1) 골수에서 RBC 생성이 감소됨: RPI↓
(2) RBC 모양의 변화 없음: Normocytic, normochromic anemia
ex) 재생불량성 빈혈(aplastic anemia)
2) Ineffective erythropoiesis (RBC maturation 장애)
(1) 빈혈에 대한 보상기전으로 초반에 RPI 증가하나 RBC 재료부족으로 감소: RPI↓
(2) 철, 엽산, 비타민B12 등 부족으로 비정상 모양의 RBC: Macrocytic or microcytic
(3) Maturation defect로 미완성된 erythroid 계열 세포 쌓임: M/E ratio < 1 (erythroid↑)
* M/E ratio는 골수에서 myelocyte/erythrocyte의 비율로, 보통 2 정도
3) Blood loss/hemolysis (RBC 생존기간 감소)
(1) 적혈구 용혈 시: RPI > 3 x normal
(2) 출혈 시: RPI 증가, 그러나 < 2.5 x normal
→ 용혈과 출혈의 감별은 LDH 수치로 쉽게 가능
(3) RBC 모양의 변화없음: Normocytic, normochromic anemia
3. 병력 청취에 따른 의심 질환
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