철결핍빈혈
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Iron deficiency anemia, IDA
국시에서 microcytic hypochromic anemia는 대부분 IDA이다. 하지만 최근에는 thalassemia와 anemia of chronic disease를 감별하는 것이 중요해졌다. 빈혈 문제에서만 주어지는 철 관련 lab이 생소할 수 있지만 각자의 의미를 잘 이해하고 IDA에 맞는 lab 소견을 찾아내는 것이 중요하다.
참고: 빈혈의 분류, 소적혈구빈혈의 비교
1. 철(iron)
1) 기능: RBC를 구성하여 산소를 운반
2) 섭취
(1) 하루 필요량: 하루 16~20mg 필요
• 매일 전체 RBC 2L 중 0.8 ~ 1.0%가 turnover되고, RBC 1mL당 철 1 mg 필요
(2) 충당 방법
① 음식물 통해 보충: 남자는 1 mg/day, 임산부는 1.4 mg/day
② 대부분에 해당하는 나머지는 파괴된 RBC를 재활용
3) 흡수
(1) 흡수 위치: Proximal small intestine
① 필요 조건: 산성 환경
• 철이 소장 상피세포로 흡수가 되기 위해서는 Fe2+로 환원이 되어야 하는데, 그때 필요한 것이 산성환경 (pH < 3)
• 또한 금속이 세포내로 유입될 때 지나는 transporter에 proton이 필요
→ 따라서 위산이 충분해야 함 = 철분제는 공복에 섭취
② 방해 요소
• 위 절제술: 위산↓ → 철분흡수↓
• 소장 절제술: 철분이 흡수될 곳↓ → 철분흡수↓
(2) 상피세포 통과: Food iron은 헴철과 비헴철로 나뉨
① 헴철(1/3): 흡수 시 특별한 산성환경이 필요하지 않음
② 비헴철(2/3): Fe2+가 되려면 산성환경이 필요함
• 흡수에 도움: 비타민 C (Fe2+로의 환원에 도움)
• 흡수에 방해: 칼슘, 아연(Fe2+와 경쟁), 겨, 탄닌, 녹말
(3) 혈류
① Transferrin과 결합하여 이동
② 대부분은 골수에서 조혈작용에 쓰이고 남는 것은 liver에 저장
③ 간의 항상성 유지: Hepcidin 생성하여 철분이 유입되는 transporter 막음
4) 소실: 1~2 mg/day → 음식물 통한 섭취량과 동일
(1) Mucosal damage (bleeding)
(2) Menstruation
2. 철 대사 관련 lab 항목
1) 혈청 철(serum iron, SI): Transferrin과 결합해있는 혈액 내 철의 양
* 일반적인 IDA: 감소
2) 총철결합능(total iron binding capacity, TIBC): 혈액 내 transferrin에 대한 간접적 지표
(1) 의미: 혈액 내 transferrin이 결합할 수 있는 철의 총량
* Transferrin 1분자당 철 2분자가 결합할 수 있으므로 TIBC = 2 × transferrin 분자 수
(2) 수식: TIBC = UIBC(unsaturated iron binding capacity) + SI(serum iron)
* 일반적인 IDA: 체내 저장철 부족 → 있는 철을 최대한 이용하기 위해 transferrin 농도 증가 → TIBC↑
3) 페리틴(ferritin): 체내 저장철(iron store)의 양에 대한 간접적 지표
(1) Ferritin이 많을 경우 저장철이 많으며, 반대로 적을 경우 부족함
(2) 주의사항: Acute phase protein의 한 종류이기 때문에 IDA와 상관없이 염증/감염이 있을 경우 증가 가능
* 일반적인 IDA: 체내 저장철 부족 → ferritin↓
4) 트랜스페린 포화도(transferrin saturation)
(1) 정의: SI/TIBC × 100
(2) ACD와 ACD+IDA를 감별할 때 주로 사용됨
3. IDA 개요
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