철결핍빈혈

(1) 하루 필요량: 하루 16~20mg 필요

• 매일 전체 RBC 2L 중 0.8 ~ 1.0%가 turnover되고, RBC 1mL당 철 1 mg 필요

(2) 충당 방법

① 음식물 통해 보충: 남자는 1 mg/day, 임산부는 1.4 mg/day

② 대부분에 해당하는 나머지는 파괴된 RBC를 재활용

(1) 흡수 위치: Proximal small intestine

① 필요 조건: 산성 환경

• 철이 소장 상피세포로 흡수가 되기 위해서는 Fe²⁺로 환원이 되어야 하는데, 그때 필요한 것이 산성환경 (pH < 3)

• 또한 금속이 세포내로 유입될 때 지나는 transporter에 proton이 필요

→ 따라서 위산이 충분해야 함 = 철분제는 공복에 섭취

② 방해 요소

• 위 절제술: 위산↓ → 철분흡수↓

• 소장 절제술: 철분이 흡수될 곳↓ → 철분흡수↓

(2) 상피세포 통과: Food iron은 헴철과 비헴철로 나뉨

① 헴철(1/3): 흡수 시 특별한 산성환경이 필요하지 않음

② 비헴철(2/3): Fe²⁺가 되려면 산성환경이 필요함

• 흡수에 도움: 비타민 C (Fe²⁺로의 환원에 도움)

• 흡수에 방해: 칼슘, 아연(Fe²⁺와 경쟁), 겨, 탄닌, 녹말

(3) 혈류

① Transferrin과 결합하여 이동

② 대부분은 골수에서 조혈작용에 쓰이고 남는 것은 liver에 저장

③ 간의 항상성 유지: Hepcidin 생성하여 철분이 유입되는 transporter 막음

(1) Mucosal damage (bleeding)

(2) Menstruation

* 일반적인 IDA: 감소

(1) 의미: 혈액 내 transferrin이 결합할 수 있는 철의 총량

* Transferrin 1분자당 철 2분자가 결합할 수 있으므로 TIBC = 2 × transferrin 분자 수

(2) 수식: TIBC = UIBC(unsaturated iron binding capacity) + SI(serum iron)

* 일반적인 IDA: 체내 저장철 부족 → 있는 철을 최대한 이용하기 위해 transferrin 농도 증가 → TIBC↑

(1) Ferritin이 많을 경우 저장철이 많으며, 반대로 적을 경우 부족함

(2) 주의사항: Acute phase protein의 한 종류이기 때문에 IDA와 상관없이 염증/감염이 있을 경우 증가 가능

* 일반적인 IDA: 체내 저장철 부족 → ferritin↓

(1) 정의: SI/TIBC × 100

(2) ACD와 ACD+IDA를 감별할 때 주로 사용됨

(1) 섭취량 감소

① Iron 섭취 부족

② 장 질환, 만성 염증

③ 수술: 위절제술, 소장절제술

(2) Loss 증가 (m/c)

① 만성적 출혈: 성인의 경우 GI bleeding이 대표적

* 급성 출혈도 반복되면 IDA로 이어질 수 있음

② 월경

③ 기타: 헌혈, 사혈치료(polycythemia vera 등)

(3) 요구량 증가: 급격한 성장, 임신, erythropoietin therapy

(1) Negative iron balance(stage 1): Iron loss > intake → 가장 먼저 저장철 감소

① Ferritin 감소 (< 20 ng/mL)

② Marrow iron storage 감소

③ TIBC 증가: 있는 철을 최대한 이용하기 위해 transferrin 농도 증가

(2) Iron deficient erythropoiesis(stage 2): 저장철이 부족해져 혈중 철 농도도 감소

① 혈청 철(serum iron) 감소 (< 50 µg)

② Transferrin saturation 감소 (< 20 %)

③ 기타: Transferrin 증가, RBC protoporphyrin 증가, erythropoiesis 손상

(3) Iron deficiency anemia(stage 3): 비로소 실제 RBC에 변형 발생

① Microcytic & hypochromic RBC

② MCV↓, MCH↓, RDW↑

(1) 스푼형 손톱(spoon-shaped nails): IDA뿐만 아니라 많은 질환에서 발견됨

(2) 구각염(angular cheilitis): 입꼬리 주변의 염증

(3) 위축성 설염(atrophic glossitis): 혀 표면이 매끈해지면서 통증이 발생

* 위의 병태생리에서도 보았듯이 IDA의 진행 과정에 따라 차이가 있으나, 국시 문제에는 대개 다음과 같이 출제된다.

(1) CBC: Hb 감소, Hct 감소 (WBC, PLT 정상)

① RBC index: Microcytic hypochromic anemia 소견

• MCV(평균적혈구용적) 감소 (정상 수치 = 80~99 fL)

• MCH(평균적혈구혈색소) 감소

• MCHC(평균적혈구혈색소농도) 감소

• RDW(적혈구분포폭) 증가

② Reticulocyte count / RPI: 감소(RBC 생성이 감소)

(2) 철 관련 검사

① 페리틴(ferritin) 감소

② 총철결합능(TIBC) 증가

③ 혈청 철(serum iron) 감소

④ 트랜스페린 포화도(transferrin saturation) 감소

(1) IDA의 가장 흔한 원인은 만성 출혈: 그 원인을 찾아 교정해야 함

(2) 특히 폐경기 여성과 성인 남성은 위장관 출혈이 대부분 → 적극적 GI evaluation 필요

(3) 위식도내시경 / 대장내시경 시행

(1) 원칙적으로 경구 투여 (경구 투여 불가시 IM, IV도 가능)

(2) Ferrous sulfate tablet, 200 mg/day (3~4 stablet)

(3) 투여 기간: 2달 쯤 Hb 정상화, 저장철 회복은 3~6개월

(4) 부작용: GI symptoms (heartburn, 오심, 복통, 설사)

(5) Vit. C는 흡수에 도움 / 겨, 탄닌, 녹말은 흡수에 방해

(1) 증상 완화: 2~3일

(2) Reticulocyte 정상화: 4~7일, 10일에 peak 도달

(3) Hb 정상화: 2~4개월

(4) 저장철 복구: 수 개월 후

* 병태생리에서 악화되는 소견의 순서와 반대로 호전된다. 만약 호전이 잘 되지 않는 경우 다른 underlying bleeding, non-compliance(m/c)를 의심해야 한다.