비타민K 결핍

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Vitamin K deficiency

Vitamin K는 응고인자 2, 7, 9, 10번과 관련이 있어 secondary hemostasis에 있어서 매우 중요한 물질이다. 위장관절제술로 인해 vitamin K의 흡수가 줄어들거나 warfarin 과투여 등에 의해 vitamin K가 부족해지는 증례가 매년 1문제씩은 국시에서 출제된다. 주로 치료를 위주로 출제되므로 잘 숙지하도록 하자.

1. 개요

PLT 정상, aPTT 정상(이후 증가), PT 증가

1) 비타민 K

(1) 흡수: 소장의 jejunum & ileum에서 흡수됨 (bile & pancreatic juice 필요)

(2) 저장: 간 (섭취하지 않고도 2~3주 버틸 수 있음)

(3) Vitamin K dependent proteins

① Vit. K는 몇몇 단백질의 합성 과정에서 반드시 필요한 cofactor로 작용

② 응고인자: Factor 2, 7, 9, 10

③ 항응고인자: Protein C, S

2) 결핍 원인

(1) 영양 부족: 장기간 정맥영양(TPN, total parenteral nutrition)의 경우 결핍 가능

(2) 흡수 장애

① 소장 절제술: 흡수 장소인 jejunum/ileum이 줄어듦

② 기타: 염증성장질환, 장기간 항생제 사용(장내세균이 사멸되어 흡수 감소)

(3) 간질환: 저장공간 부족

(4) Warfarin 과투여: Warfarin이 vitamin K antagonist이기 때문에 출혈 부작용 가능

2. 임상양상 및 검사소견

1) 주호소: 2차지혈 장애 양상

(1) 잦은 멍, 코피, 잇몸출혈 등

(2) 혈종: 관절(무릎, 팔꿈치), 주사 부위 등

2) 혈액검사: 2차지혈에 대한 내용은 ‘출혈질환의 접근과 진단’ 참고

(1) 1차지혈: PLT 정상

(2) 2차지혈: aPTT 초기 정상(→ 후기 증가), PT 증가

① Factor 2, 7, 9, 10 중 반감기가 가장 짧은 7번부터 감소 → 초기에는 PT만 연장

② 이후 PT, aPTT 둘 다 연장

3) Mixing test: Corrected

• 환자의 혈청이 정상 혈청과 섞여 결핍된 응고인자가 보충됨

3. 치료

1) Vitamin K 투여: 1^st line, IM 주사

2) 신선동결혈장(FFP)

(1) 적응증: Active bleeding, invasive 시술 등이 필요

(2) 원리: FFP에는 7번 이외의 응고인자가 많이 들어있기 때문

3) 재조합 응고인자 VIIa: LIfe-threatening한 경우 (바로 응급 수술해야 하는 경우)

• 단, 혈관 질환이나 타 기저질환이 있으면 혈전 형성 risk 올라가므로 주의

Harrison 21e, pp.917-919