알레르기 기관지폐 아스페르길루스증

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: Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA

천식과 매우 유사한 임상양상을 보이지만 Aspergillus 관련 항체의 증거가 발견된다는 점에서 천식과 다르다. 이에 따라 치료도 천식의 흡입 스테로이드가 아닌 전신적 스테로이드 및 항진균제라는 것이 달라진다. 수 년에 한 번씩 드물게 출제된다.

1. 개요

1) 정의: Aspergillus fumigatus 진균 감염 및 이에 대한 알레르기 반응을 통해 발생하는 호산구성 폐질환

* 천식 증상을 주로 나타내는 호산구성 폐질환: 천식(기도 염증/과민성), EGPA(혈관염), ABPA(감염/알레르기)

2) 병태생리

(1) Aspergillus 진균이 기도를 감염시킴

(2) Aspergillus에 대한 IgG, IgE 등 항체 생성 → 이에 대한 호산구성 염증 발생

(3) 진균 자체는 기도에만 머무르며 폐실질을 침범하지 않으나, 면역반응에 의해 폐침윤이 발생할 수 있음

3) 역학: 천식, 낭성섬유증(cystic fibrosis) 환자에게 호발

1) 주호소: 천식 증상 - 기침, 호흡곤란, 천명음(쌕쌕거림)

2) 기타 증상 및 징후

(1) 가래: 갈색 점액성

(2) 객혈

1) 혈액검사

(1) 알레르기 반응을 시사하는 결과

① 말초혈액 호산구증가증

② 혈청 총 IgE 증가

(2) 아스페르길루스 관련 항체 검사

① 혈청 아스페르길루스 특이 IgG(+)

② 혈청 아스페르길루스 특이 IgE(+)

③ 아스페르길루스 항원 관련 피부검사(+)

2) CXR/CT: 중심성 기관지확장증(central bronchiectasis) 등 다양한 소견

1) 전신 steroid

* 천식과 비슷한 임상양상을 보이지만 흡입 스테로이드(inhaled corticosteroid, ICS)는 치료로 잘 사용되지 않는다. 천식 환자에서 ICS로 호전되지 않는 경우 ABPA인 경우가 종종 있다.

2) 항진균제: Itraconazole, voriconazole 등 (steroid 용량 감소를 위해 추가 가능)

Harrison 22e, pp.2233-2234