폐흡충증
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: Paragonimiasis
기생충 감염질환이지만 폐를 주로 침범하며 호산구증가증이 동반되므로 호흡기 파트에서 다루고 있다. 주로 민물 갑각류의 생식력이 단서로 주어지며, 객담/대변검사에서의 특징적인 충란 소견을 보고 폐흡충증을 진단할 수 있어야 한다. 수 년에 한 번씩 출제된다.
1. 개요
1) 정의: Paragonimus 속에 해당하는 기생충에 의한 폐 감염
2) 역학
(1) 서아프리카, 중앙 아메리카, 남아메리카, 아시아, 미국에서 endemic
(2) 날것의/충분히 조리되지 않은 민물 갑각류(게, 가재, 새우 등) 섭취가 주 원인
3) 병태생리
(1) 기생충이 민물 달팽이 → 민물 갑각류에 기생함
(2) 인간이 민물 갑각류 섭취 후 기생충이 duodenum을 뚫고 복강 → 횡격막 → pleural space → 폐로 침투
(3) 폐에서 번식하며 기도에 충란 살포 → 가래를 뱉거나 삼켜 충란이 외부로 나옴
2. 임상양상 및 검사소견
감염된 기생충의 양에 따라 임상양상(무증상~중증)이 다를 수 있다.
1) 주호소: 발열, 객혈, 흉막성 통증
• 기흉, 흉막 삼출이 흔히 동반됨
2) 기타 증상 및 징후
(1) 기침, 가래, 야간발한
(2) 폐외 증상: 뇌, 복부 장기, 피하에 침범 가능
3) 검사소견: 말초혈액 호산구, IgE 증가
3. 진단
1) 가래, 대변에서의 충란(ova) 확인
2) 충란(ova)이 발견되지 않는 경우: Serology 확인
4. 치료
• 항기생충제: Praziquantel, triclabendazole
호산구성 폐질환 정리 | ||||
질병 | AEP/CEP | EGPA | ABPA | 폐흡충증 |
원인 | 불분명 | Aspergillus 감염 + 알레르기 | Paragonimus 기생충 | |
임상양상 | AEP: 급성 flu-like Sx CEP: 만성 호흡기 증상 | 호흡기: 천식 증상 신경: 저림, 통증 피부: 자반증, 발진 | 천식 증상 갈색 점액성 가래 | 호흡기 증상, 객혈 |
검사소견 | 혈액/BAL: 호산구 증가 | 혈액: 호산구 증가 | ||
p-ANCA(+) | Aspergillus 관련 Ab(+) | 가래/대변 충란(+) | ||
치료 | 전신 steroid | 구충제 | ||
면역억제제, anti-IL-5 Ab | 항진균제 | |||
Harrison 22e, pp.1831-1832