기관지확장증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Bronchiectasis
다양한 원인에 의해 생길 수 있는 비가역적인 기도 확장을 총칭하는 질환이다. 반복적인 감염의 과거력/병력, 만성적인 가래, 특징적 영상소견이 주어지고 진단을 묻는 문제가 주로 출제된다. 기관지확장증의 치료는 각 환자마다 기관지확장증의 원인, 동반질환, 기관지 내 세균과 관련된 정보 등을 종합적으로 고려해야 하기 때문에 국시에는 거의 출제되지 않는다. 기관지확장증은 대량 객혈의 주요 원인 중 하나이므로 이에 대한 치료도 복습해두는 것을 권한다.
1. 개요
1) 정의: 다양한 원인으로 인해 생길 수 있는 비가역적인 국소/미만성의 기도(airway) 확장
2) 원인
(1) 반복적인 호흡기 감염: 세균, 바이러스, TB, NTM, ABPA 등
(2) 물리적 폐쇄: 이물, 종양 (주로 국소적 양상)
(3) 간질성 폐질환: IPF, 류마티스 질환 등
(4) 유전적 원인: 낭성섬유증(cystic fibrosis), primary ciliary dyskinesia, α1-antitrypsin deficiency 등
* 참고 : 기관지확장증의 주요 병인과 병인 규명에 필요한 검사
3) 병태생리: Vicious cycle hypothesis
(1) 구조적/면역학적 문제로 인해 감염에 취약한 환경 조성 → 잦은 감염
(2) 감염으로 인한 기관지벽 파괴 및 확장
(3) 기관지의 구조적 변화로 인해 점액섬모 청소능(mucociliary clearance) 감소 → 기침/가래
(4) 점액과 함께 미생물이 배출되지 못해 만성 염증 유발 → 추가적 기관지벽 파괴 및 확장
* 즉, 감염으로 인해 기관지확장증이 발생할 수 있으며, 기관지확장증으로 인해 감염에 더 취약해진다.
4) 급성 악화
(1) 기관지확장증으로 인해 감염에 취약해진 기관지에 감염 재발
(2) 평소의 기침/가래보다 더 잦고 화농성인 양상
* 폐실질에의 감염인 폐렴과 구분해야 하지만, 폐렴이 합병된 경우도 적지 않다.
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소
(1) 기침: 만성 기침, 진한 가래(thick, tenacious)
(2) 객혈: 소량 객혈, 대량 객혈 모두 가능 (기관지 확장이 혈관까지 침범)
2) 기타 증상 및 징후
(1) 유년기부터의 반복적이고 만성적인 호흡기 증상 및 감염력
(2) 수포음(rale), 건성수포음(거친 호흡소리, rhonchi), 천명음(쌕쌕거림, wheezing)
3) CXR: 폐렴 및 기타 질환 감별에 유용
(1) Ring shadow: 넓어진 기관지가 CXR 단면에서 transverse하게 잘려 보이는 원형의 음영 다수
(2) Tram track sign: 넓어진 기관지가 CXR 단면에서 longitudinal하게 잘려 보이는 기찻길 모양의 소견
4) CT: 기관지확장증 확진을 위해 필요
(1) Tram-track sign: 확장된 기도벽이 평행하게 주행하는 징후
(2) Signet-ring sign: 기도가 잘린 단면이 인접한 폐혈관의 1.5배 이상의 지름을 갖는 징후
5) 폐기능검사(PFT): 폐쇄성 양상(COPD와 유사)을 보이는 경우가 흔함
* 기관지가 확장되어 있는데 폐쇄성 양상을 보이는 것이 역설적이지만, 기관지확장증에서는 기관지를 지탱해주는 연골이나 평활근 등이 파괴되었으므로 오히려 호기 때 airway collapse가 발생한다. 이로 인해 COPD와 유사한 폐쇄성 양상을 보일 수 있으며, 호흡곤란이 있을 때 bronchodilator가 도움이 될 수 있다.
3. 치료
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트