COPD의 급성악화
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2주 안에 COPD의 호흡기 증상이 급격히 악화될 때 COPD의 급성악화를 떠올리면 된다. 특히 어떠한 치료를 해야하는지, 비침습적 기계환기를 택할지 침습적 기계환기를 택할지 고르는 문제가 빈출된다. 약물치료 자체는 천식의 급성악화와 비슷하지만, 과도하게 높은 FiO2에 의해 발생하는 CO2 narcosis를 주의해야 한다.
1. 개요
1) 정의: COPD의 기본 증상이 14일 이내에 악화되는 것
1) 빈호흡, 빈맥이 동반될 수 있음
2) 감염, 환경오염, 기타 기도 손상으로 인한 국소/전신적 염증반응과 주로 연관되어 있음
2) 유발원인
(1) 호흡기 감염: 바이러스, 세균
(2) 대기오염
3) 위험인자
(1) 과거 급성악화의 경험
(2) CT에서 중증으로 나타나는 폐기종
(3) 기도벽 두께 증가
(4) 만성기관지염 양상
4) 중증도 평가: 국시에서 크게 중요하지는 않음
* 중등도 이상부터 COPD의 초기 치료 설정 시 A/B군과 E군을 구분하는 '급성악화'에 해당한다.
경증 (mild) | • 중등도, 중증에 해당하지 않음 |
중등도 (moderate) | • 주관적 호흡곤란 ≥ 5점/10점 |
중증 (severe) | • PaO2 ≤ 60 mmHg |
2. 임상양상
1) 증상: 일반 COPD와 동일하나 그 빈도와 중증도가 증가함
2) 높은 중증도를 시사하는 진찰 소견
(1) 부속호흡근육(accessory respiratory muscles) 사용
(2) 역설적 호흡운동: 흉곽과 복부의 비동기성(dyssynchrony)
(3) 청색증
(4) 기타: 말초부종, 혈역학적 불안정, 의식저하
3. 치료
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