천식

(1) 만성적인 기도염증을 특징으로 하는

(2) 가변적인 호기 기류제한과 함께

(3) 가변적인 중증도의 천명음, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침과 같은 증상을 보이는 호흡기 질환

(1) 기도 염증: 호산구, 비만세포(mast cell) 등이 histamine 등 leukotriene 관련 물질 및 cytokine 분비 → 기도 부종

① Type II 염증: 알레르기, IL-4/5/13, 호산구, nitric oxide(NO)와 연관되어 있는 반응

② Non-type II 염증: 대기오염/감염, IL-6/8/17, 호중구와 연관되어 있는 반응

(2) 기도 과수축: 과민성(hypersensitivity)으로 인해 약한 자극에도 평활근 수축

(3) 기도 구조적 변화: 기도 fibrosis, 평활근 비후 등의 비가역적인 변화도 가능

* 참고: 병태생리 관련 세부사항 (염증세포, 염증 매개 물질, 기도세포, 구조적 변화)

(1) 아토피(atopy): 알레르기 항원에 감작되기 쉬운 유전적 소인

• 천식 환자에서 알레르기비염, 아토피 피부염 등이 자주 동반

(2) 감염: 바이러스(RSV, rhinovirus 등), Mycoplasma 등

(3) 직업성 감작물질, 흡연, 공기오염, 비만 등

(1) 가래, 가슴답답함 등 동반

(2) 증상의 변동

① 하루 중 변동: 밤, 이른 아침에 심해짐

② 악화요인: 호흡기 감염(URI 등), 알레르겐 노출, 찬 공기, 직업적 요인, 운동, NSAID 등

(1) 전체적인 천명음(쌕쌕거림): 호기 시 더 크게 들림

(2) 폐 과팽창(hyperinflation)

(3) 기타 유의할 점

① 청진 소견이 정상일 수 있음

② 천식의 가능성이 낮은 경우: 수포음 동반, 흡기 시에만 있는 천명음, 국소적 천명음

③ 감별진단: 후두폐쇄, COPD, 기관연화증(tracheomalacia)