천식의 기타 아형
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천식의 임상양상을 띠고 있지만 유발 원인에 있어서 특징적인 아형들을 모아놓은 단원이다. 전체적인 치료 원칙은 일반적인 천식과 크게 다르지 않다. 원인이 될만한 특징적 병력이 주어지기에 추정진단을 잡는 것은 어렵지 않으며, 기본 치료 원칙도 천식의 치료와 크게 다르지 않다.
1. 직업성 천식(occupational asthma)
1) 역학: 성인에서 진단된 천식 환자의 5~20%가 해당
2) 임상양상: 천식과 동일
(1) 대부분 비염 선행 → 직업성 천식 증상 발생
(2) 휴일, 주말에 완화
3) 진단: 직업력을 확인해 감작된 물질 확인
(1) 알레르기항원이 뚜렷한 경우: 피부따끔검사, 특이 IgE 측정, 흡입유발검사
• 항원이 표준화된 경우(ex. 고양이털) 피부따끔검사, 특이 IgE 측정이 도움이 됨
(2) 뚜렷하지 않은 경우: 직장 안/밖에서 최대호기유량(PEF) 연속 측정
• 직업과의 연관성이 있는지를 확인
4) 치료: 알레르기항원 노출 회피, 천식 약물치료 지속
2. 운동유발 기관지수축(exercise-induced bronchoconstriction, EIB)
1) 개요
(1) 정의: 운동을 마친 이후 기침, 호흡곤란, 천명과 같은 증상이 발생하는 현상
(2) 병태생리: 과호흡 → 기도분비액의 고삼투압 및 mast cell 자극 유발 → 기관지수축
① 차고 건조한 공기에서 악화
② 다른 상황에서는 천식 증상이 없으나 운동 후 증상이 두드러질 때 EIB를 고려함
2) 진단: 운동유발검사 (정량화된 운동 후 30분 내 FEV1 10% 이상 감소시 진단)
3) 치료: 충분한 준비운동, 운동 전 ICS+formoterol or SABA or LABA 투여, 규칙적 ICS 투여
3. 아스피린 과민성 호흡기 질환(aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)
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