천식의 기타 아형
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
천식의 임상양상을 띠고 있지만 유발 원인에 있어서 특징적인 아형들을 모아놓은 단원이다. 전체적인 치료 원칙은 일반적인 천식과 크게 다르지 않다. 원인이 될만한 특징적 병력이 주어지기에 추정진단을 잡는 것은 어렵지 않으며, 기본 치료 원칙도 천식의 치료와 크게 다르지 않다.
1. 직업성 천식(occupational asthma)
1) 역학: 성인에서 진단된 천식 환자의 5~20%가 해당
2) 임상양상: 천식과 동일
(1) 대부분 비염 선행 → 직업성 천식 증상 발생
(2) 휴일, 주말에 완화
3) 진단: 직업력을 확인해 감작된 물질 확인
(1) 알레르기항원이 뚜렷한 경우: 피부따끔검사, 특이 IgE 측정, 흡입유발검사
• 항원이 표준화된 경우(ex. 고양이털) 피부따끔검사, 특이 IgE 측정이 도움이 됨
(2) 뚜렷하지 않은 경우: 직장 안/밖에서 최대호기유량(PEF) 연속 측정
• 직업과의 연관성이 있는지를 확인
4) 치료: 알레르기항원 노출 회피, 천식 약물치료 지속
2. 운동유발 기관지수축(exercise-induced bronchoconstriction, EIB)
1) 개요
(1) 정의: 운동을 마친 이후 기침, 호흡곤란, 천명과 같은 증상이 발생하는 현상
(2) 병태생리: 과호흡 → 기도분비액의 고삼투압 및 mast cell 자극 유발 → 기관지수축
① 차고 건조한 공기에서 악화
② 다른 상황에서는 천식 증상이 없으나 운동 후 증상이 두드러질 때 EIB를 고려함
2) 진단: 운동유발검사 (정량화된 운동 후 30분 내 FEV1 10% 이상 감소시 진단)
3) 치료: 충분한 준비운동, 운동 전 ICS+formoterol or SABA or LABA 투여, 규칙적 ICS 투여
3. 아스피린 과민성 호흡기 질환(aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)
1) 개요
(1) 정의: 다음 3가지를 주요 임상적 특징(Samter’s triad)으로 보이는 질환
① 천식
② 재발성 비용종(nasal polyp)을 동반한 부비동 질환
③ Aspirin, NSAID에 대한 민감성
(2) 병태생리
① Aspirin/NSAID가 cyclooxygenase-1을 억제 → leukotriene 계열의 물질(histamine 등)이 과생성
② 해당 물질로 인해 기관지수축 발생
2) 진단: 아스피린 유발검사
3) 치료
(1) Aspirin, NSAID 회피
① NSAID 대체: COX-2 억제제, acetaminophen
② Aspirin/NSAID 투여가 반드시 필요한 경우 이에 대한 탈감작(desensitization) 시도
(2) 치료 약제
① 주치료 약제: ICS
② 보조치료 약제: 경구 스테로이드, 항류코트리엔제
4. 천식-만성폐쇄성폐질환 중복(asthma-COPD overlap, ACO)
1) 개요
(1) 정의: 지속적인 기류제한이 있으면서 천식과 COPD의 임상양상을 모두 갖는 상태
(2) 하나의 독립된 질환보다는 천식과 COPD가 공존하는 임상적 상태로 보는 것이 더 적절함
2) 임상양상
(1) 천식의 양상: 호흡기 증상이 가변적으로 나타났다가 사라짐, 소아 때 천식 과거력 등
(2) COPD의 양상: 일반적인 천식 환자보다 고령, 흡연력 등
3) 진단: 명확한 진단기준은 없으나 임상양상과 PFT를 기반으로 함
(1) 천식의 양상: Post-BD FEV1이 상승할 수 있음
(2) COPD의 양상: Post-BD FEV1/FVC < 0.7 (지속적인 기류제한)
* 이를 이해하기 위해서는 천식과 COPD의 PFT 진단기준을 꼼꼼히 살펴보아야 한다. 천식의 경우 FEV1나 FEV1/FVC의 절대적인 수치보다는 'FEV1의 변화량'이 진단기준에 명시되어 있으며, 반대로 COPD의 경우 'post-BD FEV1/FVC < 0.7'이라는 절대적인 수치가 명시되어 있다. 이 두 진단기준은 상호 배타적이지 않으며, '가변적(variable) 기류제한'과 '지속적(persistent) 기류제한'은 반의어가 아니다. 예를 들어, pre-BD FEV1 = 2.5 L, FVC = 4.0 L이고 post-BD FEV1 = 2.9 L, FVC = 4.2 L인 환자의 경우, FEV1은 (2.9-2.5)/2.5 × 100 = 16% & 400 mL 증가했으므로 천식의 진단기준을 만족하지만 post-BD FEV1/FVC = 2.9/4.2 = 0.69이므로 COPD의 진단기준도 만족한다. 2017년부터 현재까지 아직 국시에서 출제된 적은 한 번도 없다.
4) 치료
(1) 천식에 대한 치료: ICS 포함 제제 (반드시 포함되어야 함)
(2) COPD에 대한 치료: 필요시 LABA, LAMA 추가