폐결핵
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Pulmonary tuberculosis, TB
선진국답지 않게 우리나라에 많은 질환으로, 최근에 출제 빈도가 줄었으나 여전히 중요한 파트이다. 만성적인 기침, 가래, 미열, 체중감소, 피로감, cavitation이 보이는 CXR이 주어지는 경우가 많다. 하지만 증상/CXR이 비특이적이거나 애매한 경우도 많아 결핵을 의심하는 것 자체가 다소 어려울 수 있다. 우리나라의 결핵의 유병률, 항생제 내성률 등은 기타 선진국과는 상이하므로, 결핵 관련 단원에서는 Harrison 21e(2022)보다 대한결핵 및 호흡기학회 가이드라인(2024)을 우선하여 서술하고 있다.
1. 개요
1) Mycobacterium tuberculosis: 결핵의 원인균
(1) Rod, non-spore-forming, aerobic 발생
(2) 매우 튼튼한 세포벽 및 체내 생존성 → 기타 세균성 질환에 비해 완치가 어려움
2) 역학
(1) 공기매개 감염: 감염자의 기침/재채기/발성에 의해 생성된 aerosol이 호흡기로 침투
* 따라서 결핵은 수두, 홍역과 함께 진료시 음압격리와 N95 마스크 착용이 필요한 질환 중 하나다.
(2) 감염의 위험요인
① 면역억제 상태: HIV 감염, 장기이식 환자, 면역억제제(전신 스테로이드 등)
② 폐의 fibrotic lesion, 규폐증(silicosis)
③ DM, CKD, 심한 음주, 영양실조
(3) 주로 개발도상국에 많으나, 선진국 중에서는 대한민국의 유병률이 상대적으로 매우 높은 편
3) 병태생리
(1) 결핵균에의 감염: ① or ② 가능
① 일차결핵: 결핵균 감염 후 1~2년 이내에 주로 소아에서 발생
• 결핵균이 주로 중력에 의해 폐의 중하부로 침투해 병변을 일으킴
• 폐문부(hilum)/종격동의 림프절 비대, 무기폐, 흉수가 흔히 동반
② 잠복결핵: 결핵균에 감염은 되었으나 이차결핵으로 이환되지는 않은 상태
(2) 이차결핵: 잠복결핵 이후 성인에서 발생 (대부분의 국시 증례)
① 잠복한 결핵균은 산소 농도가 높은 폐 상부에서 주로 서식
② 결핵균 재활성화 → 대식세포 & 림프구 모임 → 건락육아종(caseating granuloma) 형성
③ 지속적 염증반응으로 폐의 공동 형성(cavitation) 및 임상적 증상 발생
* ‘결핵균 감염'과 '결핵 발병'을 구분해야 한다. 전자는 세균이 단순히 인체로 침입했다는 것을 뜻하지만, 후자는 침입한 세균이 활성화되어 임상적 증상 및 질병의 진행을 일으키는 상태를 뜻한다. 즉, 후자는 전자의 부분집합에 해당하며, 일생 동안 전자에서 후자로 이행될 확률은 10% 정도이다.
4) 폐외 침범: 림프절, 흉막, 비뇨생식기, 골관절, 뇌수막, 복막, 심낭 등 (발생 빈도 순)
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 기침: 아급성~만성(≥ 3주)
① 초기에는 마른 기침
② 이후 화농성 가래(purulent sputum), 객혈(blood-tinged) 동반
(2) 객혈: 대부분 소량 객혈이나, 다음의 경우 대량 객혈도 가능
① Cavitation이 bronchial a. 분지를 침범
② Aspergilloma가 bronchial a. 분지를 침범
(3) 피로
2) 기타 증상
(1) 미열
* 국시에서 대부분 38oC를 초과하지 않으나, 간혹 고열인 증례도 주어진다.
(2) 체중감소: 폐암과의 감별 필요
(3) 야간 발한: 밤에 땀이 나거나 아침에 일어나면 땀이 나있음
(4) 식욕부진, 창백함 등
(5) 호흡곤란: 진행된 결핵 or 흉막 삼출 동반
* 흉통: 드물게 결핵성 흉막염이 합병된 경우 발생할 수 있다.
3) 폐 진찰
(1) 정상 호흡음 or 흡기 수포음 발생 가능
(2) 국소적 천명음: 기관지결핵 감별진단 필요
3. 검사소견
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트