잠복결핵
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Latent tuberculosis infection, LTBI
잠복결핵을 어떻게 검사하는지, 그 검사에 따라 어떤 처치가 이루어져야 하는지에 대한 알고리즘을 숙지하고 있어야 한다. 특히 치료가 활동성 폐결핵의 2 HR(E)Z + 4 HR(E)와는 다르다는 것을 유의해야 한다.
1. 정의
결핵균에 감염되어 체내에 소수의 살아있는 균이 존재하나 외부로 배출되지 않아 타인에게 전파되지 않으며, 증상이 없고, 항산균 검사와 흉부X선 검사에서 정상인 경우
2. 진단 검사법
1) 적응증
* 잠복결핵이 있다고 모두 활동성 결핵이 되는 것은 아니고, 모든 잠복결핵 환자가 치료를 필요로 하는 것이 아니다. 따라서 잠복결핵이 있을 때 치료가 필요할 사람들만 검사를 시행하고, 검사가 양성이면 치료를 시행한다.
검사 시행 | • 전염성 결핵 환자의 접촉자 • HIV 감염인 • 장기이식으로 면역억제제 복용 중/예정인 자 • anti-TNF-α, 기타 소분자 억제제 투여 예정자 • 결핵치료력이 없는데 CXR상 결핵 자연치유 병변이 발견된 자 • 규폐증 |
검사 시행 권고 | • Long-term steroid 투여 환자/예정자 • 투석 중인 ESRD • 혈액암 • 의료기관 종사자 |
검사 시행 고려 | • DM • 고형암 • 위절제술 시행/예정자 |
2) 투베르쿨린 피부 검사(tuberculin skin test, TST)
(1) 원리
① 결핵균 항원물질인 PPD(purified protein derivative)를 피내 주사
② Delayed hypersensitivity로 48~72시간 내에 생기는 경결의 직경을 관찰
(2) 양성 기준: ≥ 10 mm
(3) 위양성: BCG 접종 2회 이상시 면역반응이 과하게 발생해 위양성 가능
(4) 위음성: 면역저하자의 경우 면역반응이 부족해 위음성 가능
3) 인터페론 감마 방출 검사(interferon-gamma release assay, IGRA)
• 원리: 결핵균 특이항원으로 자극된 혈액에서 방출되는 IFN-γ를 측정
4) 한계점
(1) 활동성 결핵과 잠복결핵을 구분하지 못함
(2) 활동성/잠복결핵이 완치되었어도 양성으로 유지됨
* TST와 IGRA 모두 결핵균 그 자체가 아니라 ‘결핵균에 감작되어 있는 T 세포의 존재’를 파악하는 검사이기 때문에 나타나는 한계점이다.
3. 진단 알고리즘
1) 정상면역자
(1) 활동성 결핵의 배제: 병력청취, 진찰, CXR
(2) 일반적인 경우: TST or IGRA 모두 단독으로 시행 가능
(3) BCG 2회 접종시: TST 위양성 가능성이 있어 IGRA만 시행 가능
2) 면역저하자, 장기이식 환자/예정자, anti-TNF-α or 기타 소분자억제제 투여 환자/예정자
(1) 활동성 결핵의 배제: 병력청취, 진찰, CXR
(2) IGRA 먼저 시행 → IGRA(-)이면 TST 시행
* 면역저하자 등의 경우 TST, IGRA 위음성 가능성이 높아 두 검사 모두에서 음성이 나와야 잠복결핵이 없다고 보는 것이다.
4. 치료
1) 대상자
(1) 잠복결핵 검사 양성
(2) 기타 잠복결핵일 가능성이 높다고 임상적으로 판단되는 경우
* 예를 들어, 이전에 결핵을 치료받아 완치된 이후 새로이 활동성 결핵 환자와 접촉했던 사람은 잠복결핵 유무에 관계없이 TST/IGRA가 양성일 것이므로, 의사가 개별적으로 치료 필요성을 판단해야 한다.
2) Regimen
(1) Isoniazid/rifampin 3개월 (3 HR): 1st line
(2) Rifampin 4개월 (4 R): 1st line
(3) Isoniazid 9개월 (9 H): 2nd line (더 전통적인 방법으로, 이전에 1st line이었음)
Harrison 22e, pp.1393-1403