폐기능검사
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Pulmonary function test, PFT, 폐활량검사
매우 많은 문제에서 폐기능 검사 결과를 단서로 제시한다. 따라서 폐기능검사를 이해하고 이를 바탕으로 어떠한 양상의 환기 장애가 있는지 판단하는 것이 중요하다. 폐쇄형, 제한형으로 크게 구분할 수 있으면 국시 수준에서는 대부분 충분하다. 각 질환별 자세한 사항은 각 단원을 참고.
1. 개요
1) 목적
(1) 폐쇄성 환기장애(천식, COPD 등), 제한성 환기장애(ILD 등)의 진단
(2) 폐질환의 중증도/예후 평가, 치료 반응 평가
2) 금기증: 국시에서 엄밀히 따지는 경우는 거의 없음
(1) 반복적 자발성 기흉, 모야모야병: 노력호흡, 과호흡 등이 질환을 악화시킬 수 있음
(2) 3개월 내 안과 수술, 개심술, 개복술, 뇌졸중, 심근경색, 대동맥류 등
(3) BP > 200/140 mmHg
(4) 현성 호흡기 감염, 1개월 내 대량 객혈
3) 과정
(1) 일반적인 PFT
① 마우스피스를 물고 가장 빠르고 깊게 숨을 들이쉼
② 더 이상 숨을 들이쉴 수 없을 때 가장 빠르고 깊게 숨을 내쉼
③ 적합한 검사 결과가 3회 이상 나올 때까지 반복
(2) 기관지확장제 후 검사 or 유발검사
① 기관제확장제(SABA 등) or 유발인자(methacholine, mannitol 등)를 흡입
② 이후 위의 PFT 측정 과정을 반복
(3) 위에서 얻어진 결과를 성별/나이/체중/인종에 표준화된 기준치에 비해 얼마나 큰지/작은지 %로 나타냄
2. 폐용량 및 폐용적
1) 분류
Tidal volume (TV) | 안정 상태 1회 호흡량 | Total lung capacity (TLC) | 총 폐 용적 |
Expiratory reserve volume (ERV) | 안정 호기보다 더 내쉴 수 있는 공기의 양 | Vital capacity (VC) | 최대 흡기 용적과 최대 호기 용적 차이 |
Inspiratory reserve volume (IRV) | 안정 흡기보다 더 들이쉴 수 있는 공기의 양 | Functional residual capacity (FRC) | 안정 호기시 남은 공기의 양 |
Residual volume (RV) | 최대 호기 시까지 내쉰 뒤에 남아있는 공기의 양 | Inspiratory capacity (IC) | 안정호기부터 최대로 들이쉴 수 있는 공기의 양 |
2) PFT에서 측정하는 지표
Forced vital capacity (FVC, 강제폐활량) | 최대 노력호기 중 한 호흡으로 나간 총 호기량 |
Forced expiratory volume 1 (FEV1, 1초간 강제호기유량) | 최대 노력호기 중 첫 1초간의 배출된 호기량 |
Peak expiratory flow (PEF, 최대호기기류) | 노력호기 중 최고 속도 |
Maximal voluntary volume (MVV, 최대환기량) | 환자가 자발적으로 최대한의 노력으로 1분간 호흡할 수 있는 호흡량 |
* VC는 자연스러운 세기로 호흡하면서 측정한 값이며 FVC는 가능한 세게 호흡하면서 측정한 값이므로 약간의 차이가 있을 수 있으나, 국시에서는 같다고 보아도 무방하다.
3. 해석
1) 폐쇄성(obstructive) 환기장애: FEV1/FVC < 0.7 (젊은 환자는 0.75 ~ 0.8로 향상)
(1) 기도가 좁아져 호기의 속력(FEV1)이 폐용적(FVC)에 비해 줄어듦
• FEV1의 절대값 자체는 감소한 경우가 많아 FVC로 나눠 보정함
(2) 예시: 천식, COPD, 기관지확장증, 세기관지염, 낭성 섬유증
2) 제한성(restrictive) 환기장애: FVC < 기준치의 80%
(1) 폐용적(FVC) 자체가 줄어듦
• FVC가 감소함에 따라 FEV1도 감소한 경우가 많지만, FEV1/FVC는 보존된 경우가 많음
(2) 예시: 간질성 폐질환(ILD), 흉벽/흉막 질환, 신경근 질환
• 위 질환들끼리의 감별을 위해 폐확산능 검사 필요 (아래 참고)
3) 혼합성 환기장애: FEV1/FVC, FVC 모두 감소
• 감별진단을 위해 TLC 등 기타 지표 확인 필요
4. 폐확산능검사
Diffusing capacity for carbon monoxide(DLCO)를 측정한다.
1) 개념: 일산화탄소(carbon monoxide, CO)를 소량 흡입하여 폐포 모세혈관까지의 전달능을 측정하는 방법
2) 해석: 폐기능검사와 폐확산능검사 결과를 종합적으로 판단하여 해석
(1) DLCO 감소: 폐포(ILD, 폐기종), 폐혈관(폐고혈압)이 파괴되는 질환(폐기종, 간질성 폐질환) 시사
(2) > 80%: 정상 / < 40%: 중증
PFT | DLCO | 감별 진단 |
폐쇄성 | 정상 | • 천식(asthma) |
감소 | • COPD - 폐기종(emphysema) | |
제한성 | 정상 | • 척추측만곡증(kyphoscoliosis), 고도 비만 |
감소 | • 간질성폐질환(IPF, 사르코이드증, 과민폐렴, 진폐증) | |
정상 | 감소 | • 초기 간질성폐질환(ILD) |
DLCO 높음 | • 천식, R→L shunt, 적혈구증가증, 폐출혈 | |
Harrison 22e, pp.2201-2207