저산소혈증

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: Hypoxemia

많은 폐질환에서 저산소혈증이 나타난다. ABGA 수치를 해석하여 저산소혈증이 발생하는 기전을 파악하는 것이 중요하다. 다만, 최근 국시에서는 ABGA를 통해 저산소혈증이 발생하는 기전을 직접적으로 물어보는 문제는 잘 출제되지 않으므로, 개념을 잡는 느낌으로 알아두고 넘어가면 되리라 생각된다.

1. 동맥혈가스검사(arterial blood gas analysis, ABGA)

1) 개념: 동맥혈의 pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃^-, SaO₂ 등을 측정하는 검사

2) ABGA 정상 수치

ABGA 검사	기준치	정상 범위
pH	7.40	7.35 ~ 7.45
PaCO₂ (동맥혈 이산화탄소 분압)	40 mmHg	35 ~ 45
PaO₂ (동맥혈 산소 분압)	90 mmHg	80 ~ 100
HCO₃^- (중탄산염)	24 mEq/L	22 ~ 28
SaO₂ (동맥혈 산소포화도)	98%	-

2. 저산소혈증의 원인

1) 환기/관류 불균형(V/Q mismatch)

(1) 정의

① 환기(ventilation, V): 해당 alveolus로 새로운 공기가 들어가는 것

② 관류(perfusion, Q): 해당 alveolus 근처의 모세혈관으로 혈액이 흐르는 것

(2) 원리

① 환기가 되는 alveolus에 관류가 되지 않거나, 환기가 되지 않는 alveolus에 관류가 되면 V/Q mismatch가 발생

② 산소 치료 후에 PaO₂ 정상화됨

(3) 예시

① 폐쇄성 폐질환: 천식, COPD

② 제한성 폐질환: 간질성 폐질환

③ 폐혈관질환: 폐색전증

④ 폐포 질환

2) 단락(shunt)

(1) 정의: 혈액이 산소화되지 않은 채 체순환으로 향하는 상태

(2) 원리

① V/Q mismatch의 극단적 형태

② 산소 치료 후에 PaO₂ 정상화되지 못함

(3) 예시

① 폐포로 관류가 되지 않음

• 심장 내 shunt, 폐 동정맥기형, 중증 폐색전증 등

② 폐포로 환기가 되지 않음

• 무기폐, 폐포 내 체액(폐렴, ARDS) 등

V/Q mismatch에서 산소 치료의 효과

<산소 치료 이전> 상대적으로 V/Q가 낮은 왼쪽 폐포에서의 산소분압과 산소포화도가 낮아 폐포를 거친 총 동맥혈의 산소분압이 낮음을 확인할 수 있다.	<산소 치료 이후> 높은 외부 산소분압으로 인해 V/Q가 낮았던 왼쪽 폐포에서도 산소분압과 산소포화도가 높아져서 폐포를 거친 총 동맥혈의 산소화가 잘 이루어짐을 확인할 수 있다.
Shunt에서 산소 치료의 효과

<산소 치료 이전> 외부로부터 환기가 되지 않는 왼쪽 폐포에서의 산소분압과 산소포화도가 낮아 폐포를 거친 총 동맥혈의 산소분압이 낮음을 확인할 수 있다.	<산소 치료 이후> 외부의 높은 산소 분압에도 불구하고 왼쪽 폐포는 환기가 되지 않아 여전히 낮은 산소분압과 산소포화도를 유지하므로, 폐포를 거친 총 동맥혈의 산소분압이 여전히 낮음을 확인할 수 있다.

3) 기타

(1) 저환기(hypoventilation)

(2) 대기 산소 분압 저하: 높은 고도, 대기 중 산소 농도 저하

(3) 확산장애(diffusion limitation): 폐포 내 산소가 폐 모세혈관으로 제대로 이동하지 못하는 상태

• 폐기종, 간질성 폐질환 등

3. 저산소혈증의 감별진단

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