폐렴
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Pneumonia
매년 2~3문제씩 출제되는 단원으로, 진단도 중요하고, 어떠한 항생제를 쓸지 결정하는 것이 중요하다. 최근 들어 정형폐렴과 비정형폐렴을 구분하는 것이 임상적으로 의미가 떨어진다는 보고가 있으나, 기출된 증례에서 어떤 항생제를 사용할지 판단하는데 여전히 유용한 편이므로, 알아두는 것이 좋다. 답 선지에 항생제의 성분명이 주어지는데, 각 성분명이 어느 종류의 항생제에 속하는지 빠짐없이 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 폐 실질에의 감염
2) 분류
(1) 지역사회 획득 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP)
(2) 병원 획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)
(3) 인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)
* 이후부터는 지역사회 획득 폐렴에 대해서 다룬다. 실제 기출되는 증례 또한 거의 모두 지역사회 획득 폐렴에 해당한다. HAP/VAP는 다음 단원에서 간략하게 다루고 있다.
3) 위험인자 및 역학적 특성에 따른 원인 균주
위험 인자와 역학적 특성 | 흔한 원인균 |
흡인 | Oral anaerobes, Gram-negative enteric bacteria |
알코올 중독 | S. pneumoniae, K. pneumoniae, oral anaerobes, Acinetobacter, M. tuberculosis |
폐농양 | MRSA, oral anaerobes, M. tuberculosis, atypical mycobacteria, endemic fungi |
COPD, 흡연 | H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella, S. pneumoniae |
인플루엔자 유행 | Influenza virus, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae |
2. 임상양상
기본적으로 개인차가 있으며, 진행 정도에 따라 다르게 나타날 수 있다.
1) 주호소: 발열, 기침, 호흡곤란
(1) 주로 급성 증상 발현
(2) 가래: 화농성(노란) 경우가 많으나, 혈성이거나 없을 수도 있음
2) 기타 증상 및 징후: 중증도, consolidation 유무, pleural effusion 유무에 따라 다름
(1) 흉막성 통증, GI 증상(구토, 오심, 설사), 두통, 근육통, 관절통 등
(2) 시진: 호흡수 증가, 호흡시 부호흡근 사용
(3) 청진: 수포음(crackle, rale), 흉막마찰음(pleural friction rub)
• 삑삑거리는 소리: 흡인(aspiration)으로 인한 이물질이 있음을 시사
(4) 타진: 촉각진동감(tactile fremitus) 증가/감소
3) 특정 원인균에서 흔하게 확인되는 임상적 특성
원인균 | 흔한 임상적 특성 |
Streptococcus pneumoniae | • 고령, 동반질환 |
Staphylococcus aureus | • 공기집(pneumatocele) 형성 |
Legionella pneumophila | • 주변 감염자 동반 |
Mycoplasma pneumoniae | • 젊은 연령, 폐외 증상(피부발진 등) |
4) 정형 폐렴과 비정형 폐렴의 비교
분류 | 정형 폐렴(typical pneumonia) | 비정형(atypical pneumonia) |
원인균 | • Streptococcus pneumoniae | • Mycoplasma pneumoniae |
임상양상 | 호흡기 증상, 발열 | 폐외 증상(피로, 소화기 증상, 관절통 등) 흔히 동반됨 |
증상의 양상 | 급성 | 만성 |
기침 | 가래 동반 (화농성, 혈성 흔함) | 마른 기침 |
영상 소견 | Localized consolidation (주로 lobar) | 정상 or patchy reticular or reticulonodular opacities |
백혈구 | 증가 (주로 호중구성) | 상대적으로 정상 |
배양 및 염색 | Gram 염색과 배양이 잘 됨 | 일반적인 염색/배양이 잘 안됨 |
항생제 | β-lactam 계열에 반응 | β-lactam 계열에 반응하지 않음 |
3. 검사소견
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