특수한 원인균에 의한 폐렴
흔히 '비정형 폐렴'이라고 부르는 Mycoplasma, Legionella, Pneumocystis에 의한 폐렴을 다루고 있다. Mycoplasma는 비정형폐렴의 대표적인 예시로, 마른 기침과 폐외 증상 등 특징적인 임상양상을 기억하는 것이 중요하다. Legionella 역시 설사, 저나트륨혈증 등의 임상양상이 중요하고, Pneumocystis의 경우 HIV 감염자 등 면역저하자에서 발생하며 TMP-SMX를 치료로 사용한다는 점이 중요하다. 말미에는 국시에 거의 출제되지 않지만 임상적으로 중요한 병원획득 폐렴에 대해 짧게 다루고 있다.
1. 미코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)
1) 역학: 주로 소아에서 발생하며, 5~20세 사이에서 가장 흔함
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 마른기침, 발열, 두통
(2) 폐외 증상
① 다형홍반(erythema multiforme)
② 기타: Hemolytic anemia, 심혈관, 위장관, 신경계, 근골격계 등 다양한 증상
(3) CXR: 주로 bronchopneumonia 양상 (lobar consolidation도 드물지 않음)
3) 진단
(1) PCR: 1st line
(2) IgM, IgG 특이 항체 serology: IgM 역가 4배 이상 상승시 진단적
4) 치료: 대부분 자연관해되나, 경우에 따라서 다음 약제를 사용 가능
(1) Macrolide: Azithromycin, clarithromycin, erythromycin
(2) Respiratory fluoroquinolone: Levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin
(3) Tetracycline
2. 레지오넬라 병(Legionnaires’ disease)
1) 개요
(1) 원인균: Legionella pneumophila
(2) 역학: 물이 있는 곳에서 번식 → aspiration을 통해 인체 감염 → 주변인에 전파
① 관리가 미흡한 온천 및 수영장, 수도 관련 직업
② 병원의 수도 시스템 감염
③ 여행, 우물물 사용 등
(3) 위험요인: 고령, 면역저하(고용량 스테로이드, 항암제 등), 흡연 등
2) 임상양상: 경미한 기침부터 다발성 장기부전까지 다양하게 나타남
(1) Legionella 특이적 소견
① 심한 발열
② 설사: 폐렴이지만 설사가 동반된다는 것이 특징적
③ 저나트륨혈증
④ Gram stain에서 균이 관찰되지 않거나 β-lactam에 반응하지 않음
(2) 기타 증상 및 징후: 피로, 복통, 오심/구토, 의식저하 등
3) 진단
(1) 소변 Legionella 항원 검사: 가장 빠르게 시행 가능
(2) DFA(direct fluorescent antibody) 염색, PCR 등
4) 치료
(1) Fluoroquinolone: Levofloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin
(2) Macrolide, TMP-SMX, rifampin 등
3. 폐포자충폐렴(pneumocystis pneumonia, PCP)
1) 개요
(1) 원인균: Pneumocystis jirovecii
(2) 역학: AIDS 환자를 비롯한 면역저하 환자에게서 호발
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 호흡곤란 → 발열, 마른기침, 호흡부전
(2) 영상검사: Diffuse GGO → 공기집(pneumatocele) 형성
3) 진단: 기관지내시경 → bronchoalveolar lavage(BAL) → 조직병리학적 염색으로 확진
* Transbronchial lung biopsy(TBLB), surgical biopsy 등을 통해 검체를 채취하는 경우도 있고, PCR이나 혈청학적 검사를 시행하는 경우도 있다.
4) 치료: Trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX)
5) 예방: 장기간 스테로이드 투여, CD4 T cell < 200/mm3 등 상대로 TMP-SMX 예방적 투여
4. 병원 획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia)
1) 개요
(1) 정의: 입원 48시간 이후 발생 + 입원 당시 원인균 배양되지 않음 + 폐렴의 임상양상
(2) 인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP): 기관삽관 48시간 이후에 발생함
(3) 원인균: 일반적인 폐렴과 유사하나, MRSA, Pseudomonas, 다제내성균의 비율이 더 높음
2) 치료
(1) Piperacillin-tazobactam, cefepime 등: 광범위 항생제며, anti-Pseudomonas 효과가 있음
* Piperacillin-tazobactam은 혐기균 효과도 있다.
(2) 패혈성 쇼크나 다제내성균이 의심될 때 fluoroquinolone 추가, 흡입 colistin 추가 고려
3) 예방
(1) 표준주의 준수: 손위생, 격리 등
(2) 구강 위생 관리: Chlorhexidine 가글
(3) 흡인 예방: 머리 30~45o 올리기, daily sedation awakening, 장관영양시 post-pyloric feeding 등
Harrison 21e, pp.1015-1020, 1249-1257, 1441-1444, 1691-1696
폐렴
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폐농양
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