폐암
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: Lung cancer
다양한 암 중에서도 유병률과 치명률이 모두 높아 임상적으로 매우 중요한 질환이다. 따라서 국시에서 자주 출제되며, 주로 병기 설정과 치료보다는 진단적 접근 위주로 출제된다. 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉막성 통증 등의 특징적 임상양상과 흡연력, CXR 이상소견이 주어지며 이에 대해 적절한 검사(CT, 기관지내시경, 경피적 생검 등)를 묻는 문제가 대부분이다. 우연히 발견된 폐결절에 대한 접근은 국내 폐암 검진 관련 가이드라인을 따라 서술하고 있으며, 국시에서는 양성 결절을 시사하는 calcification 소견을 아는 것만으로도 충분하다. 폐암 병기와 치료에 대한 내용은 국시에서의 중요도가 떨어지므로 다른 단원에서 따로 다룬다.
1. 개요
1) 분류: 크게 NSCLC와 SCLC로 나뉨
비소세포암 | 소세포암 |
편평세포암종(squamous cell carcinoma) • 흡연과 높은 연관성 | • 신경내분비세포(neuroendocrine cell)에서 기원함 |
샘암종(adenocarcinoma) • 여성, 비흡연자에서 호발 | |
기타 • 대세포암종(large-cell carcinoma) | |
2) 위험인자
(1) 흡연: 가장 중요하며, 인과관계가 입증되었음 (간접흡연, ex-smoker도 포함)
(2) 환경/직업성 노출: 석면, 니켈, 비소 등
(3) 방사능: 전리방사선(ionizing radiation), 라돈 등
(4) 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
2. 임상양상
무증상인 경우도 많으며, 증상이 있을 때 발견되는 경우는 암이 진행된 경우가 많다.
1) 주호소
(1) 기침: 가래가 동반되기도, 없기도 함
(2) 객혈: 대량 객혈은 드묾
(3) 호흡곤란
(4) 흉통: 주로 흉막성 통증(pleuritic pain) → 종양이 pleura를 침범했음을 시사
2) 기타 증상 및 징후
(1) 전신 증상: 식욕부진, 체중감소, 피로, 발열, 야간발한
* 폐결핵과 매우 유사한 증상을 보이므로 감별이 반드시 필요하다.
(2) 국소적 천명음(wheezing) or 협착음(stridor): 기관지 협착/폐색을 시사
(3) 종양의 침범/압박에 의한 다양한 증상
① 쉰 목소리(hoarseness): Recurrent laryngeal n. 압박/침범
② 신경 침범: 횡격막 마비(phrenic n.), Horner 증후군(교감신경), 팔 통증(C8~T2 신경) 등
* 폐암 중 apex 근처에 발생해 brachial plexus와 교감신경 등을 침범해 상지 통증 등을 일으키는 폐암을 superior sulcus tumor(Pancoast tumor)라고 부른다.
③ 삼킴곤란: 식도 압박
④ SVC syndrome: SVC 압박
⑤ 목 덩이: Cervical/supraclavicular LN 전이
3) 신생물딸림증후군(paraneoplastic syndrome)
(1) 정의: 종양이 분비하는 물질에 의해서 발생하는 임상양상
(2) 예시: 주로 SCLC, squamous cell carcinoma에 의해서 발생
① Hypercalcemia: PTH 혹은 PTH-related peptide(PTHrP)가 원인
② Hyponatremia: SIADH 또는 atrial natriuretic peptide(ANP)가 원인
③ 쿠싱증후군: ACTH가 원인
④ Skeletal-connective tissue syndrome: 곤봉지, 기타 골격근/신경 이상
3. 검사소견
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