흉부 X선 검사 및 무기폐

(1) 폐문부(hilum): 좌측이 우측보다 약간 높게 위치 (*기관지는 반대로 우측이 높지만 CXR에서 잘 보이지 않는다.)

(2) 횡격막(diaphragm): 우측이 좌측보다 2cm 가량 높게 위치. 좌측 횡격막 하부의 공기는 위장의 공기

(3) 갈비가로막각(costophrenic angle, CPA): 뾰족해야 정상

(1) 폐쇄성 무기폐(obstructive, 흡수성/resorptive)

① 기전: 기도가 폐쇄되면서 고립된 폐포의 공기가 모세혈관으로 흡수되어 유발

② 원인 질환: 기관지를 압박/폐쇄시킬 수 있는 여러 질환

• 종양성 질환: 폐암 등

• 육아종성 질환: 기관지결핵, 사르코이드증

• 기관지 이물 등

(2) 수동 무기폐(passive, 압박/compressive)

① 기전: 흉강의 음압이 사라지거나 오히려 양압으로 바뀌어 폐포가 제대로 공기를 흡수하지 못하여 유발

② 원인 질환: 기흉, 흉막 삼출, 가로막 마비, 환기저하

(3) 유착 무기폐(cicatrization)

① 기전: 폐 유순도(compliance)가 감소하여 유발됨

② 원인 질환: 간질성 폐질환(ILD), 기관지확장증

(4) 부착 무기폐(adhesive)

① 기전: 계면활성제의 부족으로 인해 유발

② 원인 질환: 신생아 호흡곤란 증후군

(1) 병변 음영(opacity) 증가

(2) 폐혈관의 밀집과 재정렬

(3) 엽간열(fissure), 폐문부(hilum)의 이동

(4) 횡격막 상승

(5) 종격동 동측이동

(6) Juxtaphrenic peak sign: 무기폐로 인해 횡격막이 텐트모양으로 당겨지는 현상

(1) RUL 무기폐

① 우상폐야의 쐐기 모양의 opacity, 위쪽을 향해 concave한 양상

② Rt. hilum 상승, juxtaphrenic peak 가능

③ Golden S sign: 종양에 의해 RUL 무기폐가 발생할 경우 경계가 역S 모양으로 바뀜 → 폐암을 시사

* Golden은 이를 처음 기술한 영상의학자의 이름이다.

(2) RML 무기폐

① PA/AP view에서는 잘 보이지 않음 (매우 옅은 쐐기 모양으로 보일 수도 있음)

② Lateral view에서 쐐기 형태로 잘 보임

(3) RLL 무기폐

① 우하폐야 medial 쪽에 삼각형 모양의 opacity

② Upper mediastinum의 구조물이 우측으로 당겨져 보임

(4) LUL 무기폐

• 좌상폐야의 opacity (LLL의 superior segment가 생각보다 위에까지 있으므로 희미하게 보임)

(5) LLL 무기폐

• 좌하폐야의 심장 뒤의 opacity

(1) 경결(consolidation): 폐포가 체액 등으로 완전히 채워진 상태

(2) 간유리음영(ground-glass opacity, GGO): 폐포가 체액 등으로 불완전하게 채워진 상태

(3) X선 소견: 균질성(homogenous)의 융합된(confluent) 음영

(4) 원인 질환: 폐렴을 비롯한 감염성 폐질환 등

(1) 정의: 폐에 둘러싸여 경계가 그려지는 증가된 음영

(2) 기준: 종괴(mass) > 3 cm / 결절(nodule) ≤ 3 cm

(3) 원인질환: 만성적 감염, 염증, 육아종, 폐암, 전이암

(1) 정의: 그물망 모양의 음영

(2) 원인 질환: 간질성 폐질환, 비정형 폐렴, 폐부종