기관지내시경
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Bronchoscopy
본 단원에서는 기관지내시경의 적응증과 각종 활용 방법에 대해 다루고 있다. 천명음/협착음이나 객혈의 원인을 찾기 위해, 영상검사에서 확인되는 mass/nodule이나 LN을 생검하기 위해, 기관지 이물을 치료하기 위해 기관지내시경을 주로 사용한다. 또한 BAL이 간질성 폐질환의 진단 과정에서 도움이 된다는 사실을 알아두어야 하며, 각 질환에 대한 BAL 소견은 각 단원에서 더 자세히 서술되어 있다.
1. 개요
1) 분류
(1) 굴곡성 기관지내시경(flexible bronchoscopy, fiberoptic bronchoscopy, FOB)
① 일반 소화기 내시경처럼 쉽게 굽어짐. '기관지내시경'이라 하면 거의 항상 굴곡성을 의미함.
② 단순 진정(sedation)으로도 시술 가능
(2) 경직성 기관지내시경(rigid bronchoscopy)
① 딱딱한 금속 tube 형태. 특수한 경우에서만 사용됨
② 전신마취(general anesthesia)가 필요함
2) 적응증
적응증 | 설명 | 예시 질환 |
진단적 | ||
기도폐쇄 | • '국소적' 천명음(wheezing)/협착음(stridor) • 영상 검사상 폐실질의 collapse가 관찰될 수 있음 • 시각적으로 병변 확인 + 필요시 검체 채취 고려 | • 무기폐, 기도 내 이물 등 |
기도 근처 병변 | • Needle aspiration, biopsy 등으로 검체 채취 | • 폐암, 사르코이드증 등 |
객혈 | • 영상 검사에서 대량 객혈 위치가 발견되지 않는 경우 | • 객혈 단원 참고 |
영상 검사상 미상의 병변 | • 주로 BAL, brushing 등을 시행 | • ILD, HP, 호산구성 폐질환 등 |
기타: 기관지연화증, 외상 후, 폐이식 후, 흡입화상, 흉강 내 fistula에 대한 평가 등 | ||
치료적 | ||
기도 내 이물 제거 | • 크기가 크면 rigid bronchoscopy가 필요 | • 기도 내 이물 |
기도 협착 완화 | • Balloon dilatation • Stent 삽입(rigid bronchoscopy 필요) 등 | • 폐암, 기도 협착 등 |
기타: 기관지를 막고 있는 mucous에 대한 suction, 객혈에 대한 argon plasma coagulation 등 | ||
3) 금기증: 혈역학적 불안정성, 심한 저산소증, 심한 폐쇄성 폐질환, 높은 출혈 위험성 등
* 일괄적으로 적용하기보다는 증례마다 risk-benefit을 잘 고려해야 한다.
2. 기관지폐포세척술(bronchoalveolar lavage, BAL)
1) 과정
(1) 기관지내시경을 특정 bronchus에 위치시킨 후 normal saline의 주입/흡인을 반복
(2) 흡인한 기관지폐포 세척액을 분석
2) 적응증
(1) 영상 검사상 미상의 병변이 발견될 때: 간질성 폐질환(ILD)의 감별 등
(2) 면역저하자에서 기회감염이 의심될 때 병원체 감별 (진균 등)
3) 정상 수치 (비흡연자)
세포 종류 | BAL 세포 수 비율 |
폐포 대식세포 | > 85% |
호중구 | ≤ 3% |
림프구 | 10~15% |
호산구 | ≤ 1% |
상피세포 | ≤ 5% |
4) 결과에 따라 가능한 질환
호중구 우세 (>3%) | 림프구 우세 (>15%) | 호산구 우세 (>1%) |
감염(흡인 폐렴 등), 기관지염 | 과민성 폐장염 | 호산구성 폐렴(EGPA, ABPA 등) |
5) BAL 결과에서 특징적인 소견
(1) 호중구 비율 > 50% : 급성 폐손상, 폐렴
(2) 림프구 비율 > 50%: 과민성 폐장염, NSIP, 약제 유발 폐장염
• CD4+/CD8+ 비율 > 4: 사르코이드증
(3) 호산구 비율 > 25%: 급성/만성 호산구성 폐렴
(4) 혈성 검체(특히 검사가 반복될 수록 진해짐): 미만성 폐포출혈
3. 기도 내 검체 채취
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