호흡기계 개요 및 흉부 진찰
먼저 호흡기 질환에 어떤 것이 있으며 전반적으로 어떻게 분류할 수 있는지를 다루었으며, 이후에는 중요하게 다루어지는 흉부 진찰 소견(촉진, 타진, 청진)에 대해서 다루었다. 흉부 진찰소견과 문진만으로 impression을 잡을 수 있는 경우가 많으니 잘 알아두자.
1. 호흡기 질환 개요
1) 호흡기 질환: 호흡기의 이상을 유발할 수 있는 질환은 다음과 같다.
호흡기질환의 분류 | ||
분류 | 예시 질환 | |
폐쇄성 폐질환 | 천식 만성폐쇄성폐질환(COPD) 기관지확장증 세기관지염(bronchiolitis) | |
제한성 폐질환 | 폐 실질 질환 | 간질성 폐질환(ILD) 진폐증 사르코이드증 |
신경근 질환 | 근위축측삭경화증(ALS) 길랑-바레 증후군(GBS) 중증 근무력증(Myasthenia gravis) | |
흉벽/흉막 질환 | 척추후측만증(kyphoscoliosis) 흉막 질환 | |
폐혈관 질환 | 폐색전증 폐동맥고혈압 혈관염 | |
종양성 질환 | 폐암(NSCLC, SCLC) 전이암 | |
감염성 폐질환 | 폐렴/폐결핵 폐농양 기관지염(bronchitis) 기관염(tracheitis) | |
* 폐쇄성 폐질환과 제한성 폐질환의 진단에 폐기능검사가 일반적으로 유용하다.
* 상기 질환에서 볼드체로 표시된 질환과 그 외에 과민성 폐장염, 호산구성 폐렴, 종격동 질환, 환기 장애 등이 시험에서 주로 출제된다.
2) 호흡기 질환에서 나타나는 증상
(1) 주요 호흡기 증상: 기침(+가래), 호흡곤란(+흉부불편감), 객혈, 흉통(+흉막성 통증), 천명음
(2) 상기도 증상: 콧물, 코막힘, 재채기
(3) 전신 증상: 오한, 열감, 발한, 피로, 체중감소, 청색증, 곤봉지(clubbed fingers)
2. 촉진(palpation)
1) 성음진탕(촉각진동, tactile fremitus): 환자가 말할 때 환자의 흉벽에서 진동이 촉진됨
(1) 성음진탕 감소: 폐기종, 흉막 비대/삼출, 무기폐
(2) 성음진탕 증가: 폐 경결(consolidation), 폐렴, 폐부종 등
2) 비빔소리(crepitus): 피하조직 내 기종이 있음을 시사함
* 호흡기 외에도 심장, 유방, 림프절, 흉곽의 이상을 확인할 수 있다.
3. 타진(percussion)
1) 정상 폐 타진음: 공기에 의한 공명음
2) 폐에 공기가 과도하게 많은 경우: 고음, 과공명음
3) 폐에 공기가 부족한 경우, 체액이 많은 경우: 탁음, 편평음
타진음의 분류 | 특성 | 질환 |
고음(tympany) | 높고 맑은 소리 | 폐기종, 기흉 |
과공명음(hyperresonance) | 낮고 깊으며 큰 소리 | |
공명음, 청음(resonance) | 약간 길며 낮은 소리 | 정상 폐 |
탁음(dullness) | 높으며 작은 소리 | 폐렴, 무기폐, 흉막삼출 (원래 간, 근육 타진시에 들림) |
편평음(flatness) | 매우 작고 짧으며 높은 소리 |
4. 청진
1) 호흡음의 감소: 무기폐, 흉막 삼출, 기흉
2) 부잡음(adventitious sounds): 청진에서 다양하게 나타날 수 있는 잡음
부잡음 | 특성 | 원인질환 |
• 폐 alveoli 이상을 시사 • 주로 흡기에 들리는 비연속성의 거품소리 | 폐렴, 폐부종, 간질성 폐질환, 기관지확장증 | |
• 기관지 폐쇄를 시사 • 기류 속도가 빨라져서 들리는 높은 음의 소리 • 주로 호기에 들림 | 전반적: 천식, COPD, 기관지염, 세기관지염, 만성 심부전에 의한 폐부종 | |
국소적* : 기관지 종괴 형성(폐암, 기관지결핵 등), 기관지이물, 기관지협착 | ||
• 상기도 폐쇄를 시사 • 주로 흡기에 들림 (↔ 천명음은 호기) | 상기도 폐쇄 | |
• 중간 크기 기도의 분비물을 시사 • 일시적인 크고 낮은 연속성의 잡음 • 보통 기침에 의해 사라짐 | 급성: 기관지염 | |
만성: 기관지확장증, COPD | ||
• 흉막의 염증에 나타날 수 있는 마찰음 | 흉막질환 |
* 국소적 천명음이 청진되는 경우, 기관지 폐쇄/협착을 강력히 시사하므로 이에 대한 평가 및 진단을 위해 기관지내시경, 흉부 CT 등이 필요하다.
5. 흉부 외 진찰 소견
1) 곤봉지(clubbing)
(1) 손가락이나 발가락의 끝 마디가 곤봉처럼 두꺼워지는 현상
(2) 원인질환: 폐암, 간경변, 낭성 섬유증(cystic fibrosis), 간질성 폐질환(ILD) 등 다양한 질환에서 나타남
2) 부종: 만성 호흡기 질환으로 인한 폐성심, DVT(폐색전증 동반 가능성 높음) 등을 시사
질환에 따라 나타날 수 있는 소견들을 종합해보면 다음과 같다.
주요 폐질환에서 나타날 수 있는 진찰소견 | |||||
질환 | 기타소견 | 촉진 | 타진음 | 호흡음 | 부잡음 |
천식 | 코 벌렁임(nasal flaring) | 정상 혹은 성음진탕 감소 | 정상 혹은 과공명 | 호기 연장 호흡음 감소 | 천명음 |
폐기종 | 입모아호흡(pursed lips) 술통가슴(barrel chest) | 성음진탕 감소 | 과공명 | 호흡음 감소 | - |
흉막 삼출 | (종격동 반대측편위) | 성음진탕 감소 | 둔탁음 | 호흡음 감소 | 흉막마찰음 |
무기폐 | 종격동 동측편위 | 성음진탕 감소 | 둔탁음 | 호흡음 감소 | - |
폐렴 | - | 성음진탕 증가 | (둔탁음) | 기관지음 | 수포음 |
기흉 | (종격동 반대측편위) | 성음진탕 감소 | 과공명 | 호흡음 감소 | - |
간질성폐질환 | (곤봉지) | 정상 | 정상 | - | 흡기 수포음 |
* 흉막 삼출과 무기폐는 진찰소견이 유사하기 때문에 감별하기 위해서 병력과 종격동 위치 변화, 흉막성 통증 등을 바탕으로 감별해야 한다. 흉막 삼출의 진단을 위해서 측와위(decubitus) 흉부 X선 검사가 필요할 수 있다.
* 참고용으로 영어로 된 흉부 진찰 유튜브 링크를 첨부하였다. 해당 링크에는 상술된 촉진, 타진, 청진 외에도 다양한 진찰 소견을 소개하고 있다.
Harrison 21e, pp.2131-2133
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