(1) 감염성

① 바이러스성/세균성 기관지염/폐렴 (+ 기관지확장증), 폐농양

② 폐결핵, 비결핵 항산균

③ 진균(Aspergilloma), 폐흡충증

(2) 혈관성

① 폐색전증

② 폐혈관 이상: 동정맥기형, 기관지동맥류 등

③ 미만성 폐포출혈 (혈관염 등)

(3) 종양성: 폐암, 폐 전이암

(4) 기타 원인

① 기관지 이물

② 기관지결석(broncholithiasis): 감염 후 석회화된 LN이 기도 내로 들어오는 것

③ 폐 자궁내막증

④ 혈액학적 문제: 응고장애, 혈소판 감소증 등

(1) 발열, 오한, 객혈에 선행하는 기침: 감염 시사

(2) 흡연력, 의도적이지 않은 체중 감소: 종양 시사

(3) 양이 많고 화농성인 가래: 기관지확장증 시사

* 오심/구토, 위궤양, 알코올 중독, 간경변: 객혈보다 토혈의 가능성 시사

(1) 저산소증, 빈호흡, 빈맥: 중증의 객혈 시사

(2) 출혈 경향성: 혈액학적 문제 or 항혈전제 시사

(3) 국소적 천명: 기관지 폐쇄 시사

(4) 경정맥 팽대, 우심실 비대, P₂ 심음 증가: 폐고혈압 시사

(5) 결막 출혈, 손톱밑 선상출혈(splinter hemorrhage): 심내막염, 혈관염 시사

• 기관지염으로 가정하여 치료하고 경과관찰

* 위험인자: 과거 출혈 병력, 폐질환 병력, 폐암 위험인자(고령, 흡연력) 등 다른 질환을 시사하는 소견

(1) 흉부 CT

(2) 기관지내시경: CT 이후 기관지암 배제 위해 시행 고려

* 문헌마다 기준이 조금씩 다르며, 위 기준은 Harrison 21e에서 서술된 수치다. 국시에서는 명확하게 대량이라는 것을 알 수 있도록 제시된다. 위장관 출혈이나 외상성 출혈의 양에 비교하면 많지 않지만, 대량 객혈의 위험성은 과다출혈보다는 혈액에 의한 질식에 있으므로 적은 양의 출혈도 치명적일 수 있다.

* 폐에는 폐동맥(pulmonary a.)와 기관지동맥(bronchial a.)의 dual blood supply가 존재하는데, 보통 대량 객혈은 systemic circulation에 포함되는 기관지동맥에서 발생한다.

(1) 객혈 없는 쪽의 폐 보존

① 출혈 부위가 아래로 오도록 옆으로 눕기

② 기관 내 삽관: 가능하면 시행하지 않음 (혈액 제거에 있어 기침반사보다 덜 효과적임)

• 불가피 시행할 경우 한쪽 폐에만 삽관 or double-lumen endotracheal tube

(2) 출혈 위치 탐색: CT 혈관조영술(CT angiography), 기관지내시경

(3) 출혈 관리

① 기관지동맥 색전술(bronchial artery embolization, BAE)

• 대부분의 대량 객혈에서 1차 치료

• 부작용: Anterior spinal artery 색전으로 인한 하반신 마비

② 기관지내시경: 혈전 suction, 풍선 catheter, 광응고, 소작술 등

③ 수술적 절제: 이전 치료가 실패하는 경우, 객혈이 반복적인 경우, Aspergilloma에 의해 발생했을 경우