객혈
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Hemoptysis
객혈은 다양한 원인질환에 의해서 발생할 수 있다. 물론 객혈의 원인질환을 찾는 과정을 익히는 것이 중요하다. 다만 다른 증상과는 다르게, 객혈의 경우 객혈이라는 증상 자체에 대해서 어떻게 처치해야할지 아는 것 또한 중요하다. 대량 객혈이 지속될 경우 CT 조영술과 기관지내시경으로 출혈의 위치를 찾고 1차적으로 기관지동맥색전술을 시행한다고 알고 있자.
1. 개요
1) 정의: 호흡기계에서 객담과 함께 혈액을 배출하는 증상
2) 원인 질환: 주로 기관지염, 폐암, 결핵, 기관지확장증이 많음
(1) 감염성
① 바이러스성/세균성 기관지염/폐렴 (+ 기관지확장증), 폐농양
② 폐결핵, 비결핵 항산균
③ 진균(Aspergilloma), 폐흡충증
(2) 혈관성
① 폐색전증
② 폐혈관 이상: 동정맥기형, 기관지동맥류 등
③ 미만성 폐포출혈 (혈관염 등)
(3) 종양성: 폐암, 폐 전이암
(4) 기타 원인
① 기관지 이물
② 기관지결석(broncholithiasis): 감염 후 석회화된 LN이 기도 내로 들어오는 것
③ 폐 자궁내막증(월경성 객혈, catamenial hemoptysis)
④ 혈액학적 문제: 응고장애, 혈소판 감소증 등
* 객혈과 오인될 수 있는 질환: 토혈, 비인두 출혈
2. 병력청취 및 신체진찰
1) 객혈의 양: 대량 객혈의 유무를 판단 (기준에 대해서는 아래 참고)
2) 기타 증상
(1) 발열, 오한, 객혈에 선행하는 기침: 감염 시사
(2) 흡연력, 의도적이지 않은 체중 감소: 종양 시사
(3) 양이 많고 화농성인 가래: 기관지확장증 시사
* 오심/구토, 위궤양, 알코올 중독, 간경변: 객혈보다 토혈의 가능성 시사
3) 기타 징후
(1) 저산소증, 빈호흡, 빈맥: 중증의 객혈 시사
(2) 출혈 경향성: 혈액학적 문제 or 항혈전제 시사
(3) 국소적 천명: 기관지 폐쇄 시사
(4) 경정맥 팽대, 우심실 비대, P2 심음 증가: 폐고혈압 시사
(5) 결막 출혈, 손톱밑 선상출혈(splinter hemorrhage): 심내막염, 혈관염 시사