환기저하

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Hypoventilation

매우 다양한 원인들이 환기저하를 유발할 수 있으나, 국시에서 환기저하를 초점에 두고 출제되는 문제들은 주로 흉벽 질환이나 신경근육 질환들이다. 흉벽/신경근육 질환들에 의해 발생한 환기저하에 대한 치료로 양압환기와 산소치료가 사용된다는 것을 알고 있어야 한다.

1. 개요

1) 정의: 다양한 원인에 의해 폐포 환기량이 감소하는 현상

2) 원인

(1) 호흡욕구(respiratory drive) 감소

① 수면제, 진정제, 진통제(opioid 등)

② 뇌간(brainstem) 장애

③ 기타: 수면장애, 갑상샘저하증 등

(2) 신경근육질환: 호흡근에 신호 전달을 하지 못함

① 신경: 뇌졸중, 척수 손상, ALS, phrenic n. 마비

② 신경-근육 접합부: 중증근무력증

③ 근육: 염증성 근육병증

④ 기타: 피로, 영양실조 등

(3) 폐 / 흉벽 질환: 폐가 제대로 팽창하지 못함

① 폐 실질: 무기폐, ILD, ARDS 등

② 폐혈관: 폐색전증 등

③ 흉막: 흉막 삼출, 기흉 등

④ 흉벽: 척추측만곡증(kyphoscoliosis), 비만, 복부팽만(복수 등)

(4) 기도 질환: 공기가 제대로 들어오지 못함

① 상기도 폐쇄/협착

② 천식 급성 악화, COPD

③ 폐쇄성 수면 무호흡

대개 비특이적이며 기저질환마다 조금씩 다르다.

1) 주호소: 호흡곤란

(1) 운동 시 호흡곤란으로 시작해 일상생활에 지장을 주는 정도까지 발전

(2) Orthopnea가 흔함 (누우면 복부 장기들이 위쪽으로 올라오기 때문)

2) 기타 증상 및 징후

(1) 수면의 질 하락, 주간졸림증(hypersomnolence), 과잉수면

(2) 두통, 불안 등

1) ABGA: Respiratory acidosis

(1) PaCO₂ 증가, pH 감소, HCO₃^- 증가

(2) PaO₂ 감소

2) 흉부 CT, PFT: 대부분의 폐질환 배제 가능

3) 기타: 수면다원검사(polysomnography), 뇌 CT/MRI 등

1) 원인 질환 치료

2) 호흡 보조

(1) 비침습 양압환기(noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV): 주로 야간에 적용

(2) 산소 투여: Hypoxemia 동반시 고려

3) Diaphragmatic pacing: Phrenic n. 마비 또는 respiratory drive 감소시

Harrison 22e, pp.2273-2276