종격동 질환

(1) 종격동의 영역에 따른 구성 장기, 종괴

(2) 임상양상: 무증상 or 주변 장기, 신경 침범에 의한 증상

• 흉통, 호흡곤란, 기침, 객혈, 목 쉼, 삼킴곤란

(3) 진단

① CXR/CT: 1^st line

② 기타: 상부위장관 Ba 조영술, 핵의학 스캔, 종격동경(mediastinoscopy 등)

(1) 가슴샘 종양(thymoma, 흉선종): 전방에서 m/c

① 동반 가능 질환

• 중증근무력증(myasthenia gravis): 근육을 사용할 때마다 점진적으로 악화되는 근력저하

• 기타: Pure red blood cell aplasia, hypogammaglobulinemia, myocarditis

② 치료: 수술적 절제 (악성일 경우 침범 정도에 따라 CTx, RT 고려)

(2) 생식세포종양(germ cell tumor, GCT)

① 분류

• 기형종(teratoma): 인체 발생의 3개 배엽에서 기원한 조직이 포함됨 (지방, 머리카락, 치아 등)

• 기타: 정상피종(seminoma), 비정상피종(non-seminoma GCT)

② 진단: CT + β-hCG + AFP (부인과 생식세포종양 단원 참고)

③ 치료: 수술적 절제 (악성일 경우 종류에 따라 CTx, RT 고려)

(3) 흉강 내 갑상샘/부갑상샘종(intrathoracic goiter / parathyroid adenoma)

① 갑상샘/부갑상샘이 목에서 전방 종격동으로 이동 → 크기가 커질 경우 증상 유발

② 진단: CT + 핵의학 스캔(¹²³I scan, ^99mTc sestamibi scan 등)

③ 치료: 수술적 절제

(4) 기타: 림프종, 지방종 등

(1) 림프절 비대: > 1 cm일 경우 악성 가능성 높아 경기관지/종격동경 생검 시행

(2) 기관지성 낭종(bronchogenic cyst): Trachea ~ main bronchus 주위의 cyst → 수술적 제거

(3) 심낭성 낭종(pericardial cyst): Pericardium 주위의 cyst → 경과관찰 후 커지면 수술적 제거

(1) Paravertebral ganglia 등에서 기원한 종양

(2) 치료: 수술적 절제

(1) 폐포 파열로 인한 공기 유입 (기저 폐질환 동반이 흔함)

(2) 식도, 기도, 주기관지 등의 파열/천공

* 주로 심한 구토로 인한 식도 파열(Boerhaave syndrome)이 증례에 주어진다.

(3) 목, 복강으로부터의 공기 유입

(1) 주호소: 흉골 하 통증 (+ 목, 팔의 방사통)

(2) 징후

① 흉골위패임(suprasternal notch)의 피하기종(만지면 비빔소리)

② Hamman’s sign (apex에서 심음과 맞추어서 들리는 crunching/clicking noise)

(1) 폐포 파열, 목, 복강으로부터의 공기 유입: 보통 자연관해, 산소치료

(2) 식도/기도/기관지 파열: 주로 수술적 치료 필요