패혈증

(1) 고령, 면역저하자는 발열이 나타나지 않기도 함

(2) 저체온: 감염이 심할 경우 발생 가능

(3) 증상의 기본 정보: Onset, duration, 악화의 여부 및 유발요인 등

(1) 배양을 위한 검체 채취 후 항생제 투여가 원칙

① 혈액배양: 일반적으로 2쌍, 심내막염의 경우 3쌍

② 객담배양: 폐렴 등 호흡기 질환의 경우

③ 소변배양: 신우신염 등 신장비뇨기 질환의 경우

④ 카테터 팁 배양: 중심정맥관 등 도관 감염이 의심될 경우

(2) 뇌수막염 의심 시 척수천자 → CSF 검체 채취 → 항생제 투여

① 항생제 투여 전에 실시

② 단, 아래의 경우 혈액검체 채취만 완료하고 바로 항생제 투여

• IICP가 의심되어 척수천자 전 영상검사를 먼저 진행해야 할 때

• 척수천자의 첫 시도가 실패했을 때

* 원래 검체 채취 후 항생제 투여가 원칙이지만, 항생제 투여가 지체될 것 같을 때에는 주저 없이 투여가 진행되어야 한다. 패혈증에서 항생제 투여가 1시간씩 늦어질 때마다 원내 사망률이 3~7% 증가한다.

(1) 감염에 대한 숙주의 조절되지 않은 면역반응에 의해 발생하는 치명적인 장기부전

* “Life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection”

(2) ‘감염’이 존재해야 함

(3) 이에 의해 ‘조절되지 않는 면역반응’이 나타나야 함

(4) 이에 의해 ‘치명적 장기부전’이 나타나야 함

(1) 혈압, 산소요구량, 의식상태, 소변량, 응고장애, 간기능, 신기능을 종합적으로 평가

(2) SOFA score 점수가 급성으로 2점 이상 증가할 경우 sepsis 기준 만족

* 자세한 내용은 ‘SOFA score’ 참고

(1) SOFA score 계산은 혈액검사 결과가 필요 → 실제 현장에서 1~2시간 가량 소요됨

(2) Sepsis 위험이 높은 환자를 빠르게 파악하기 위해 사용

(1) 분배성 쇼크(distributive shock)의 가장 흔한 원인 (외과 ‘쇼크’ 참고)

(2) 진단기준

① Sepsis가 있으면서

② MAP ≥ 65 mmHg 유지를 위해 vasopressor가 필요한 상태이며

③ Lactate > 2.0 mmol/L일 때 (18 mg/dL)

* MAP = mean arterial pressure = (SBP + 2×DBP) / 3

* 즉, vasopressor를 사용해도 저혈압이 지속될 정도로 vascular tone이 잡히지 않으며, 말초조직에 산소가 제대로 전달되지 않아 무산소호흡(anaerobic respiration)이 발생해 lactate가 증가하는 상태를 일컫는다.

(1) 이전 sepsis 진단기준에 활용되던 지표

(2) 아래 중 하나당 1점이며, 감염이 있으면서 ≥ 2점일 경우 sepsis로 진단했었음

① PR > 90회/분

② RR > 20회/분

③ BT > 38^oC or < 36^oC

④ WBC > 12,000/mm³

⑤ WBC < 4,000/mm³ or band neutrophil > 10%