기타 소아정신과적 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원은 소아에게만 또는 소아에게 주로 발생하는 정신과적 질환이지만 DSM-5에서 신경발달장애에 해당하지 않는 질환들을 서술한다. 우울장애, 불안장애 등은 대부분 성인에서 발생하지만 소아에게서도 충분히 발생할 수 있으며, 소아에게만 나타나는 형태의 특정 질환들도 있다. 질환 개수가 워낙 많으므로 치료방법까지 세세히 알기는 어려울 수 있지만, 각 질환이 정답/오답 선지로 출제되었을 때 간략하게 어떤 질환인지 정도는 알고 있어야 한다.
1. 파괴적기분조절부전장애(disruptive mood dysregulation disorder, DMDD)
자세한 진단기준은 다음을 참고
1) 개요
(1) 상황/발달수준과 맞지 않는 심한 분노발작 및 과민한 기분을 특징으로 하는 질환
(2) 병태생리: 아직 제대로 모름
• 단, 우울장애/불안장애로 발전할 가능성이 상대적으로 높음
• 따라서 DSM-5는 우선 DMDD를 ‘우울장애’ 항목으로 분류
2) 임상양상
(1) 분노발작(temper outburst)
① 언어적(타인에게 화를 냄) ± 행동적(타인/사물에 물리적 공격성)
② 환자가 처한 상황/자극의 정도, 발달수준에 비해 현저히 벗어남
ex) 또래가 실수로 툭 쳤는데 목청이 터질 듯 화를 내며 벽에다 밀침
③ 주 3회 이상
(2) 과민하거나 화난 기분
① 분노발작이 없을 때는 과민한/화난 기분이 지속됨
② 거의 매일, 하루 종일 지속
(3) 위 증상은 집/학교/또래관계 중 2개 이상의 상황에서 발생
3) 감별진단
감별진단 | 감별진단 질환 | 파괴적기분조절부전장애 |
양극성장애 | • 과민성이 있으나, 삽화(episode)의 형식으로 대부분 발생 | • 과민한 기분이 일시적 삽화가 아니라 만성적으로 지속됨 |
적대적반항장애 | • 짜증, 타인에게 반항하는 증상 • 1개의 환경만에서도 증상 발생 가능 | • 2개 이상의 환경에서 증상 발생 |
4) 치료
(1) 약물치료: 1st line이 명확하지 않음
① 환자가 우울장애에 가까운 것 같을 때: SSRI 등
② 환자가 양극성장애에 가까운 것 같을 때: Atypical antipsychotic, 기분조절제
(2) 정신사회적치료: 인지행동치료
파괴적기분조절부전장애 정리 | |
임상양상 | • 분노발작: 상황/자극의 정도 발달수준에 비해 현저히 큼 • 과민/화난 기분: 거의 매일, 하루 종일 지속 • 2개 이상의 상황에서 발생 |
치료 | • 약물치료: SSRI, mood stabilizer 등 • 정신사회적치료: 인지행동치료 |
2. 소아 불안장애
1) 분리불안장애(separation anxiety disorder): 자세한 진단기준은 다음을 참고
(1) 개요
① 정상적 분리불안: 9~18개월에 최고 → 2.5세 정도에 호전, 첫 등교시에 재발
② 소아 범불안장애, 소아 사회불안장애와 연관됨
(2) 임상양상: 애착대상과 분리되는 것에 대한 과도한 불안
① 애착대상에 대한 지속적인 걱정
ex) 학교에 있는 동안 엄마가 교통사고가 나서 죽지 않을지 하루종일 걱정함
② 분리되는 상황을 거부함
ex) 등교거부, 혼자 방에서 취침하기를 거부
③ 분리와 관련된 반복적 악몽
④ 분리되는 상황에서 신체적 증상이 발생함: 두통, 복통, 오심, 구토 등
(3) 감별진단
감별진단 | 감별진단 질환 | 분리불안장애 |
자폐스펙트럼장애 | • 동일성이 깨지는 것이 싫어 외출을 거부함 | • 애착대상, 익숙한 환경을 떠나는 것이 싫어 외출을 거부함 |
광장공포증 | • 개방된 공간 자체가 두려워 외출을 거부함 | • 애착대상과 분리되는 것이 두려워 외출을 거부함 |
범불안장애 | • 애착대상과 관련되지 않은 다른 요소에 대해서도 불안함 | • 애착대상과 관련된 내용에 대해서만 불안함 |
질병불안장애 | • 질병에 걸리는 행위 자체에 몰두되어 있음 | • 질병에 걸려 애착대상과 분리되는 것이 불안함 |
(4) 치료
① 인지행동치료
② 약물치료: SSRI
2) 선택적 함구증(selective mutism): 자세한 진단기준은 다음을 참고
(1) 개요
① 정신병리가 사회불안장애와 유사하며, 대부분 두 진단명이 공존함
② 4~8세, 특히 5세 미만에 증상 발생
(2) 임상양상: 특정 사회적 상황에서만 말하지 못함
① 말할 능력 자체는 보존됨
② 주로 학교에서 증상이 발생
③ 말하는 대신 눈짓, 비언어적 의사소통 방법을 사용하는 경우도 있음
(3) 감별진단
감별진단 | 감별진단 질환 | 선택적함구증 |
의사소통장애, 지적장애 | • 말할 능력 자체가 없거나 결여됨 | • 말 자체는 할 수 있으나, 특정 상황에서 말하기를 거부함 |
전환장애 | • 함구증이 발생하면 어느 장소에든 관계없이 발생함 | • 특정 사회적 상황에서만 발생함 |
(4) 치료
① 정신사회적 치료: 정신교육(가족 대상), 인지행동치료
② 약물치료: SSRI
소아 불안장애 정리 | ||
분류 | 분리불안장애 | 선택적함구증 |
임상양상 | • 애착대상에 대한 지속적 걱정 • 애착대상과 분리되는 상황을 거부 | • 특정 사회적 상황에서 말하지 않음 • 말할 능력 자체는 있음 |
치료 | • 인지행동치료 • SSRI | • 정신교육, 인지행동치료 • SSRI |
3. 소아 외상 및 스트레스 관련 장애
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