기타 정신사회적 치료
정신분석, 인지행동치료와 관련되지 않은 기타 정신사회적 치료와 관련된 내용을 다루고 있다. 정신장애의 종류가 다양한 만큼 치료의 종류도 매우 방대하나, 최근 국시의 초점이 약물치료에 비해 정신사회적 치료의 비중이 점점 증가하고 있는 만큼 세세히 알아두는 것이 필요하다.
1. 집단치료
1) 집단 정신치료(group psychotherapy)
(1) 개요
① 특정 공통점을 가진 집단을 대상으로 함
② 구성원으로부터의 건설적 피드백 → 대인관계에서의 긍정적 개선 도모
③ 치료자가 집단의 리더를 맡아 모임의 활성화를 담당함
(2) 적응증: 물질사용장애, 만성 중증 정신장애(조현병, 중증 기분장애), 신체적 질환
(3) 상대적 금기증
① 망상장애(자신의 망상체계에 타인을 끌어들이려 할 수 있음)
② 물리적으로 폭력적인 성향을 내비치는 환자
* 개인 정신치료와 병합하여 사용할 수도 있다.
2) 정신연극(psychodrama)
(1) 개요: 하나의 연극을 제작함으로써 개인의 성격, 대인관계, 갈등 등을 표면화함
(2) 구성요소
① 감독: 치료자가 적극적으로 역할 배분, 시나리오 등을 세팅함
② 주인공: 환자 본인
③ 보조자아(auxiliary ego): 집단의 환자 외 구성원. 주인공의 인생 경험 중 등장하는 타인/사물을 담당함
④ 기타 인원: 연극에 참여하거나 관객으로서 상황에 공감하며 도움을 받음
(3) 적응증: 가족 내 갈등, 회복기 조현병, 행동장애, 대인관계 감수성 훈련
3) 가족치료(family therapy)
(1) 개요: 가족을 대상으로 하는 집단치료의 특수한 형태
(2) 적응증
① 가족 내 관계 개선: ex) 부모와 청소년/성인 자녀들 간의 갈등
② 가족 내 특정인의 기능 개선: ex) 조현병을 앓는 아들이 있는 가족
(3) 가족치료의 확장
① 가족 집단치료(family group therapy): 유사한 문제를 가진 여러 가족들을 포함하는 집단치료
② 사회관계망치료(social network therapy): 특정 환자의 가족뿐만 아니라 친구/직장동료 등 기타 주변인들까지 포함하는 치료
4) 부부치료(couples therapy)
(1) 개요: 부부 간의 상호작용을 재구성하고 서로간의 정신역동학적 측면을 확인
* 법적 결혼 상태에 있는 부부에만 국한되는 것은 아니다.
(2) 적응증
① 부부 간의 관계적 문제가 개인치료로 해결되지 않을 때
② 부부 간의 사회적/경제적/양육적/감정적 역할 분담이 원활하지 않을 때
(3) 금기증
① 정신병적 증상: 특히 편집증적(paranoid) 측면이 있는 경우
② 둘 중 한 명이 두려움, 가정폭력 등으로 인해 거부할 경우
③ 둘 중 한 명이 이혼을 강력히 희망할 경우
5) 자조집단: 금주동맹, 단도박모임, 과식자 동맹, 사별한 배우자 모임
2. 최면치료(hypnosis)
1) 개요
(1) 환자의 정신이 trance state에 들어가 특정한 대상에 매우 집중하게 되는 현상
(2) 반대로 주변 환경에 대한 인식은 매우 감소하게 됨
(3) 환자마다 최면 가능성(hypnotizability)은 각자 다름
2) 적응증: 환자는 trance state에서 무비판적으로 감정/정보를 받아들일 수 있음
(1) 담배 사용장애, 폭식
(2) 특정 공포증, 기타 불안장애
(3) 전환장애, 만성 통증, PTSD 등
3) 금기증: 특정 금기는 없으나, 치료자에 대한 전이(transference)가 쉽게 발생하므로 주의
3. 기타 정신치료
1) 대인관계치료(interpersonal therapy, IPT)
(1) 우울장애의 원인이 대인관계의 손상에 있을 경우, 이를 회복시켜주는 치료
(2) 적응증: 주요우울장애
2) 이야기 정신치료(narrative psychotherapy)
(1) 모든 정신과적 환자는 하나의 이야기를 가지고 있다고 보는 치료 기법
(2) 환자는 자신의 이야기를 서술하고, 치료자는 그 이야기를 조직함
(3) 환자는 자신의 인생을 더 잘 이해하게 되며, 제3자 입장에서 바라볼 수도 있게 됨
3) 정신화 기반 치료(mentalization based therapy, MBT)
(1) 정신화(mentalizing): 개인의 사고/감정/욕망 등을 통해 행동을 이해하는 능력
(2) 경계성 성격장애 환자들은 이 능력이 결여되어 충동적 행동을 하는 경우가 많음
(3) 구조화된 과정을 통해 환자에게 정신화 능력을 학습시킴
4) 정신교육(psychoeducation)
(1) 환자/보호자에게 정신장애에 대해 잘 이해할 수 있도록 교육하는 것
(2) 단순히 질환 자체에 대한 교육뿐만 아니라 대응하고 이겨내는 방법도 공유
5) 약물이용면담(drug faciliated interview)
(1) Amobarbital, diazepam(최근)을 투여 후 환자와 면담
(2) 환자는 몽롱해진 상태에서 내면을 더 쉽게 치료자에게 드러냄
(3) 적응증: 전환장애, 해리성기억상실 등
4. 정신의학적 재활(psychiatric rehabilitation)
1) 직업재활(vocational rehabilitation)
• 단순 직업 알선에서 그치는 것이 아니라 직업 교육, 정신과 의사와의 지속적 협력 등을 꾀함
2) 사회기술재활(social skills rehabilitation)
(1) 아래 3가지 영역에서 주로 역할극 형식으로 사회적 기술을 습득
① 사회적 지각(social perception): 언어뿐만 아니라 표정, 언어의 톤, 손짓, 소통의 상황 등 다양한 요소를 정확하게 포착하는 것
② 사회적 인지(social cognition): 위에서 포착한 요소들을 통합해 적절한 반응을 생성하는 것
③ 행동적 반응(behavioral response)
(2) 적응증: 조현병(음성증상) 등
3) 환경치료(milieu therapy)
• 병동을 최대한 일반 사회와 비슷하게 만들어 일상으로의 회복을 돕는 재활
4) 인지재활(cognitive rehabilitation)
• 인지기능의 재활에 있어 약물치료뿐만 아니라 다른 정신사회적 개입을 추가함
Kaplan and Sadock 12e, Ch.23
정신사회적 치료
인지행동치료
정신병적 장애
조현병