소화기 내시경

(1) Esophagus: 매끈한 mucosa, stenosis 없이 밑까지 쭉 뚫려 있음

(2) Gastro-esophageal junction: Esophagus와 stomach의 경계가 원형으로 규칙적임

* 이에 반해 GERD로 인해 발생하는 Barrett's esophagus는 mucosa의 경계가 불규칙하다. 하지만 육안상의 정확한 감별은 어려워 생검이 필요하다.

(3) Fundus: GE junction에서 나오는 tube가 보이며, fundus의 끝이 GE junction보다 확연히 높음

* Fundus - GE junction - lesser curvature 사이의 기울기가 일정하지 않고 GE junction이 위로 움푹 패여 있다면 GERD의 원인 중 하나인 열공탈장(hiatal hernia)을 의심해야 한다.

(4) Body: 넓은 공간에 longitudinal하고 불규칙한 위주름(rugae)이 다수 관찰됨

(5) Antrum, pylorus: 좁은 원통형 공간 끝에 조그마한 구멍이 확인되며, 표면이 매끈함 (↔ body의 rugae)

* Resectable한 위암의 치료에서 distal 2/3에 병변이 있을 경우 distal gastrectomy를 시행하게 되는데, 이 'distal 2/3'을 나타내기 위해 antrum/pylorus가 주어지는 경우가 있다.

(6) Duodenum: Circular fold가 확인됨 (↔ body의 rugae는 대부분 longitudinal)

(1) 일정 기간(≒ 6~8시간)의 금식으로 위를 비움

* 위장관 출혈 등 응급하게 EGD를 시행할 경우 비위관 흡인/세척을 통해 인위적으로 위를 비우거나, 불완전한 검사를 각오하고 바로 시행하는 경우도 있다.

(2) 진정제(sedative) 투여 ('수면' 내시경): Fentanyl, propofol, midazolam 등

• 환자의 상태가 진정제를 투여할 수 없거나, 투여를 희망하지 않으면 진정제 없이 진행

(3) 내시경 삽입 → 식도/위/십이지장 순서로 관찰 → 필요시 진단적/치료적 처치 후 시술 종료

(1) 진단적

① 조직검사: Forcep biopsy, brushing 등

② 내시경초음파(endoscopic ultrasound, EUS)

• 식도암, 위암의 침윤 깊이, 근처 LN 비대 확인 및 생검

③ 내시경역행담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)

• Ampulla of Vater 내부에 카테터 삽입 후 조영제 투여 → X-ray로 실시간 촬영해 담췌관의 해부학 확인

④ 경식도심초음파(transesophageal echocardiography, TEE)

• EGD 끝에 심초음파 probe를 달아 경흉부심초음파로 잘 보이지 않는 조직(Lt. atrium 등)을 확인

⑤ 기타 진단적 장비(24hr ambulatory pH monitoring 등) 삽입 등

(2) 치료적

① 지혈술: 클립지혈술, 밴드결찰술, 정맥류폐쇄술, 국소 epinephrine 주사, 아르곤플라스마응고술, 전기소작술 등

② 협착/폐쇄 완화: 풍선확장술, 부지확장술, 스텐트 삽입 등

③ 조직 제거: 내시경점막절제술(EMR), 내시경점막하박리술(ESD), 절제술(ablation) 등

④ 기타: ERCP 담석 제거술, 수술(내시경적 근육절개술, POEM 등), 이물질 제거, 위루관 삽입 등

(1) 혈역학적 불안정성

(2) 심한 출혈 경향성 (thrombocytopenia, PT/aPTT prolongation 교정 후 시행)

(3) 내시경 검사에 협조가 되지 않는데 진정제 투여도 불가한 환자

(1) 출혈: 출혈 경향성이 있는 환자, 조직검사/EMR/ESD 등을 시행한 경우 발생 가능

(2) 천공: EMR/ESD, 식도 dilation을 시행한 경우 발생 가능

• 식도 천공의 경우 환자가 평소 건강했고 현재 안정적이면 검사 후 경과관찰 → 악화되면 수술

(3) 진정제 투여와 관련: 저혈압, 빈맥/서맥, 저호흡 등

(4) ERCP의 경우 post-ERCP pancreatitis 발생 가능