관절염의 개요
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Arthritis
모든 계통의 수많은 질환이 관절통을 유발할 수 있으며, 국내의 관절염 유병률은 매우 높다. 따라서 국시에서도 자주 출제되는데, 임상양상이 언뜻 보면 비슷한 경우가 많으므로 진단적 접근법을 잘 알고 있어야 쉽게 문제를 풀 수 있다. 본 단원에서는 관절염의 임상양상에 따른 분류 알고리즘을 다루고 있으며, 관절천자를 통한 윤활액 해석에 대해 간략하게 다루고 있다. 각 개별 관절염 질환의 자세한 임상양상, 진단검사, 치료에 대해서는 각론에서 다루고 있다. 각론을 한 번 공부한 이후 본 단원을 복습하면 더 쉽게 이해될 것이다.
1. 관절성 통증 vs 비관절성 통증
1) 관절성 구조물: 활막, 활막액, 연골, 관절낭, 관절 내 뼈/인대
2) 비관절성 구조물: 관절 외 뼈/힘줄/인대, 윤활낭(bursa), 근육, 신경, 피부
관절성 (articular) | 비관절성 (non-articular) |
깊고 전반적인 통증 | 관절 주위의 특정 부분에의 통증 |
관절 운동범위의 능동적 + 수동적 제한 | 관절 운동범위의 능동적 제한 |
붓기, 염발음, 관절 불안정성, 변형 동반 가능 | 붓기, 염발음, 관절 불안정성, 변형 등 없음 |
2. 염증성 관절염 vs 비염증성 관절염
염증성 (inflammatory) | 비염증성 (non-inflammatory) |
붓기, 발적, 열감, 압통 흔함 | 붓기, 발적, 열감, 압통 드묾 |
활동으로 호전, 조조강직 > 1시간 | 휴식으로 호전, 조조강직 < 1시간 |
전신 증상 (발열, 체중감소, 피로 등) 흔함 | 전신 증상 드묾 |
CRP/ESR↑ | CRP/ESR 정상 |
관절천자: WBC > 2,000/mm3 (neutrophil↑) | 관절천자: WBC < 2,000/mm3 (monocyte↑) |
3. 진단 알고리즘
4. 관절천자(arthrocentesis)
1) 관절낭 내부의 윤활액(synovial fluid)을 흡인해 분석 → 다음과 같은 목적으로 시행
(1) 결정 유발 관절염의 진단
(2) 감염 관절염의 진단
(3) 염증성 vs 비염증성 관절염의 구분
2) 육안적 소견
정상 | 비염증성 | 염증성 | 화농성 | 혈성 |
- | 골관절염 | 류마티스 관절염, 통풍 | 감염 관절염 | 외상, 혈우병 등 |
무색 | 연한 노란색 | 진한 노란색 | 진한 노란색 | 붉은색 |
투명, 점성도 높음 | 불투명, 점성도 낮음 | |||
* 정상/비염증성 synovial fluid의 높은 점성도는 정상 관절 내 존재하는 hyaluronate로 인해 발생한다. 윤활액 내 세포가 많아질수록 hyaluronate가 파괴되어 점성도가 낮아진다.
3) Synovial fluid 분석
(1) WBC 및 WBC 분율
분류 | 정상 | 비염증성 | 염증성 | 화농성 | 혈성 |
WBC (/mm3) | < 2,000 | < 2,000 | > 2,000 | > 50,000 | 다양함 |
PMN 분율 (%) | < 25 | < 25 | ≥ 75 | ≥ 75 | 다양함 |
(2) 결정 분석: 통풍, 가성통풍 등에서 중요 (자세한 내용은 결정 유발 관절염 참고)
(3) 그람염색: 감염 관절염의 항생제 선택에 중요 (자세한 내용은 감염 관절염 참고)
Harrison 22e, pp.2938-2854