기타 골반통
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원은 골반통의 산부인과적 원인 중 월경주기와의 연관성이 떨어지는, 즉 비주기적인 골반통에 대해 다루고 있다. 국시에 자주 출제되는 자궁외 임신, 골반염, 자궁근종 등에 대해서는 각 개별 단원에서 다루고 있으며, 월경주기와의 연관성이 상대적으로 짙은 자궁내막증과 자궁샘근육증은 월경통 단원 및 각 개별 단원에서 다루고 있다. 이외의 골반통 질환 중 국시에서는 자궁부속기 염전이 대부분 출제되며, 난소 낭종 파열은 임상적으로 더 흔함에도 불구하고 국시에 출제된 적이 거의 없다. 자궁부속기 염전, 난소 낭종 파열 모두 다음의 골반 종괴 단원과 연관되어 있으므로 같이 공부하는 것을 권한다. 본 단원에 서술되어 있는 질환들은 대부분 급성 골반통에 해당하며, 마지막의 골반 울혈 증후군은 만성 골반통 질환이며 국시에 오답 선지로만 몇 차례 출제된 바 있다.
1. 자궁부속기 염전(adnexal torsion)
난소낭종이 가장 흔한 원인이므로 흔히 난소염전(ovarian torsion, 난소낭종꼬임)이라고 부르기도 한다.
1) 개요
(1) 원인
① 난소 낭종: 성숙기형종(mature teratoma) (자궁내막종, 난소암은 adhesion 때문에 잘 염전되지 않음)
② 기타: 난소 비대(PCOS 등), 난관주위낭종(paratubal cyst), 점막하 자궁근종(submucosal myoma) 등
(2) 병태생리
① 난소/난관과 연관된 혈관 줄기의 염전 발생 → 해당 혈관이 담당하는 난소/난관의 허혈성 손상
② 허혈이 지속될 경우 비가역적인 기능손상, 불임 등을 초래할 수 있음
2) 임상양상
(1) 주호소: 급성 일측성 골반통
① 호전/악화를 반복하는, 쥐어짜는 양상 → 이후 지속성 통증으로 변화
② 운동, Valsalva maneuver, 성관계 이후 흔히 발생
(2) 기타 증상 및 징후
① 오심/구토, 식은땀 등
② 골반 덩이, RLQ/LLQ의 압통/반발압통
3) 진단
(1) US: 난소/난관 비대 및 울혈, Doppler 혈류 감소
(2) 진단적 복강경: 확진을 위한 검사
4) 치료: 수술적 꼬임풀기(detorsion) + 필요시 낭종절제술(cystectomy)
* 수술장에서 난소의 일부 necrosis가 있어 보이더라도, 이후 난소 기능을 회복할 수 있으므로 난소절제(oophorectomy)는 되도록 시행하지 않는다.
2. 난소 낭종 파열(ovarian cyst rupture)
1) 개요
(1) 원인: 각 낭종에 대한 자세한 내용은 골반 종괴 단원 참고
① 기능성 낭종: 난포성(follicular), 황체(corpus luteal), 난포막황체(theca lutein) 낭종 등
② 비기능성 낭종: 자궁내막종(endometrioma), 성숙기형종(mature teratoma), 골반내 농양 등
(2) 병태생리
① 낭종이 커지면서 낭종 피막이 늘어남 → 국소적 통증 발생
② 낭종 파열시 출혈(기능성 낭종), 내부 내용물의 spillage(비기능성 낭종) 발생 → 복막 자극 → 전반적 복통 발생
③ 출혈이 심할 시 유의미한 혈복강(hemoperitoneum), 저혈량, 쇼크로 이행 가능
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 급성 골반통
• 일측성으로 국한될 수도, 복부/골반 전반에 분포할 수도 있음
(2) 기타 증상 및 징후
① 어지러움(기립성 양상), 실신: 기능성 낭종 파열 및 출혈을 시사함
② 복부골반 압통/반발압통
3) 검사소견
(1) US: Reticular pattern, ruptured cyst wall, with nearby fluid collection
(2) CT: 자궁/난소 근처의 fluid collection
(3) 직장자궁오목천자(culdocentesis): 출혈 동반시 선홍색 혈액이 관찰됨
4) 치료
(1) 증상 경함 & 출혈량 적음: 경과관찰 + 혈역학적 감시
(2) 증상 심함 or 출혈량 많음: 수술적 지혈술
3. 기타 급성 골반통 질환
1) 자궁외 임신: 무월경, 질출혈 흔히 동반
2) 골반염, 난소난관농양: 발열, 화농성 질분비물 흔히 동반
3) 자궁근종: 변성(degeneration) 또는 염전(torsion) 발생시 급성 통증으로 발현
4. 골반 울혈 증후군(pelvic congestion syndrome)
1) 병태생리
(1) Lt. renal vein이 aorta와 sup. mesenteric artery 사이에 끼임
(2) Lt. renal vein과 연결된 혈관들(Lt. ovarian vein 등)에 venous congestion 발생 → 통증
2) 임상양상
(1) 주호소: 만성 골반통/복통/허리통증
• 서 있는 자세에 악화
(2) 기타 증상 및 징후
① 월경통, 성교통, 질출혈, 피로 등
② 자궁/난소의 비대(촉진 가능)
3) 진단: CT 정맥조영술, 경자궁 정맥조영술(transuterine venography) 등 → venous plexus 관찰
4) 치료
(1) 호르몬 억제치료: 경구피임제, GnRH agonist 등
(2) 인지행동치료
(3) 난소정맥 색전술, 자궁절제술 + 난소난관절제술: 약물치료에 호전 없을 때
Berek & Novak 16e, pp.251-278