목
최근 시험에서 목의 해부학적 구조를 직접적으로 물어보는 문제는 출제된 적 없다. 다만, 갑상샘의 위치와 부갑상샘의 기능이 출제된 적 있으며, 온목동맥의 가지들에 관해서도 알고 있는 것이 좋겠다.
1. 근막
1) 층: 4개의 층으로 구성
(1) 얕은층(investing layer)
• 목 앞쪽 목빗근과 목 뒤쪽 등세모근을 감싸며 연결
• 뚫고 나오는 구조: 바깥목정맥, 앞목정맥, 작은뒤통수신경, 큰귓바퀴신경, 가로목신경, 빗장위신경
(2) 기관앞층(pretracheal layer)
• visceral compartment(기관, 식도, 갑상샘)를 감쌈
• 앞쪽의 기관앞층(pretracheal fascia)과 뒤쪽의 볼인두근막(buccopharyngeal fascia)로 구분
• 기관앞층(pretracheal fascia)이 볼인두근막보다 짧음
(3) 척주앞층(prevertebral layer)
• vertebral compartment(경추와 주변 근육)를 감쌈
• 팔신경얼기와 빗장밑동맥을 둘러싼 겨드랑집(axillary sheath)로 연장
(4) 목혈관신경집(carotid sheath)
• neurovascular compartment(온목동맥, 속목정맥, 속목동맥, 미주신경)를 감쌈
• 얕은층, 기관앞층, 척주앞층 모두에 의해 형성
2) 근막칸: 3개의 칸으로 구성
(1) Neurovascular compartment
(2) Visceral compartment
(3) Vertebral compartment
3) 근막공간
(1) 기관앞공간(pretracheal space)
• 얕은층과 기관앞층 사의의 공간
• 위세로칸(superior mediastinum)의 앞, 위쪽까지 내려감
(2) 인두뒤공간(retropharyngeal space)
• 기관앞층(볼인두근막)과 척주앞층 사이의 공간
• 뒤세로칸의 위까지 내려감
(3) 셋째 공간(third space)
• 척주앞층 내부에 존재하는 공간
2. 앞목삼각(anterior triangle)
1) 구성
(1) 턱밑삼각(Submandibular triangle)
• 경계: 아래턱뼈(mandible)의 아래 모서리, 턱두힘살근(digastric m.)의 앞힘살, 뒤힘살
• submandibular gland, sublingual gland, 목뿔위근육 분포
• 목뿔위근육(suprahyoid m.)
근육 | 이는곳 | 닿는곳 | 신경지배 | 작용 |
턱목뿔근 (mylohyoid m.) | 아래턲뼈의 턱목뿔근선 | 목뿔뼈 몸통과 목뿔뼈의 중앙선 | 턱목뿔신경 (CN V3 기원) | 턱이 처지지 않도록 팽팽하게 유지 목뿔뼈를 앞쪽으로 올림 턱을 내림 |
턱두힘살근의 앞힘살 (anterior belly of digastric m.) | 아래턱뼈의 턱두힘살근오목 | intermediate tendon이 목뿔뼈 몸통에 부착 | 목뿔뼈 올림 아래턱뼈 내림 | |
턱두힘살근의 뒤힘살 (posterior belly of digastric m.) | 관자뼈 꼭지돌기(mastoid process) 안쪽 | 얼굴신경 (CN VII) | 목뿔뼈를 꼭지돌기쪽으로 올림 | |
붓목뿔근 (stylohyoid m.) | 붓돌기 | 목뿔뼈 몸통 | 목뿔뼈를 뒤쪽으로 올림 | |
턱끝목뿔근 (geniohyoid m.) | 아래턱뼈의 아래턱끝가시 | 목뿔뼈 몸통 | C1 | 목뿔뼈 올림 목뿔뼈 고정시 아래턱뼈 내림 |
(2) 턱끝밑삼각(Submental triangle)
• 경계: 목뿔뼈(hyoid bone), 턱두힘살근의 앞힘살, 정중선
• 림프절 분포
(3) 목동맥삼각(Carotid triangle)
• 경계: 어깨목뿔근(omohyoid m.)의 위힘살, 목빗근(sternocleidomastoid m.)의 앞모서리, 붓목뿔근(stylohyoid m.)과 턱두힘살근의 뒤힘살
• 온목동맥 분포, 목동맥갈림(bifurcation of CCA)
• 목동맥갈림 주변 동맥 구조: 목동맥팽대(carotid sinus), 목동맥토리(catorid body)
- 목동맥팽대: 혈압변화 감지, 혀인두신경(CN IX) 분포
- 목동맥토리: 혈액의 산소포화도 감지, 혀인두신경(CN IX), 미주신경(CN X) 분포
(4) 근육삼각(Muscular triangle)
• 경계: 어깨목뿔근의 위힘살, 목뿔뼈, 목빗근의 앞모서리, 정중선
• 목뿔아래근육, 인두, 후두, 갑상샘, 부갑상샘 분포
• 목뿔아래근육(infrahyoid m.)
근육 | 이는곳 | 닿는곳 | 신경지배 | 작용 |
복장목뿔근 (sternohyoid m.) | 복장뼈자루의 뒤쪽과 빗장뼈 안쪽 | 목뿔뼈 몸통 아랫면 | 목신경고리 (Ansa cervicalis :C1~C3의 앞가지) | 목뿔뼈를 내림 |
어깨목뿔근 (omohyoid m.) | 어깨위패임(supracapsular notch) 안쪽의 어깨위모서리 | 목뿔뼈 몸통과 큰뿔 | 목뿔뼈를 가쪽으로 당기며 내림 | |
복장방패근 (sternothyroid m.) | 복장뼈자루의 뒤쪽으로, 복장목뿔근의 이는곳보다 아래 | 방패연골의 빗선 | ① 방패연골을 아래로 내림 ② 후두의 긴장도 조절 | |
방패목뿔근 (thyrohyoid m.) | 방패연골의 빗선 | 목뿔뼈의 몸통과 큰뿔 | C1 앞가지 | ① 목뿔뼈 고정 시 방패연골을 올림 ② 방패연골 고정 시 목뿔뼈를 내림 |
• 갑상샘
- 좌엽과 우엽이 갑상샘잘록(isthmus)로 연결된 구조
- 갑상샘잘록: 2~4번째 기관연골 높이
- 혈액 공급
| ① 동맥 - 위갑상동맥 ← 바깥목동맥 - 아래갑상동맥 ← 갑상목동맥(thyrocervical trunk) ← 빗장밑동맥 ② 정맥 - 위/중간갑상정맥 → 속목정맥 - 아래갑상정맥 → 팔머리정맥(brachiocephalic vein) |
• 부갑상샘: 혈중 Ca2+ 농도 조절
- 갑상샘 뒤에 존재, 갑상샘과 혈관 공유
- 으뜸세포(chief cell): 부갑상샘 호르몬 분비 → Ca2+↑, 인산↓
- 갑상샘절제술 시 손상될 수 있는 구조: 부갑상샘, 되돌이후두신경
3. 뒤목삼각(posterior triangle)
1) 구성
(1) 어깨밑삼각(Subclavian triangle)
• 경계: 목빗근의 뒤모서리, 빗장뼈, 어깨목뿔근의 아래힘살
(2) 뒤통수삼각(Occipital triangle)
• 경계: 목빗근의 뒤모서리, 등세모근(trapezius m.)의 앞모서리, 어깨목뿔근의 아래힘살
2) 뒤목삼각의 근육
| • 목빗근(sternocleidomastoid m.): 복장갈래(sternal head), 빗장갈래(clavicular head)로 구분 • 등세모근(trapeizius m.) • 머리널판근(splenius capitis m.) • 어깨올림근(levator scalene m.) • 앞/중간/뒤목갈비근(anterior/middle/posterior scalene m.) • 어깨목뿔근(omohyoid m.) |
| |
3) 척주앞근육
| • 앞/가쪽머리곧은근(rectus capitis anterior/lateralis m.) • 목긴근(longus colli m.) • 머리긴근(longus capitis m.) |
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4. 혈관
1) 동맥: 목동맥삼각에서 온목동맥이 바깥목동맥과 속목동맥으로 분지
(1) 속목동맥: 목동맥관(carotid canal) 통해 머리 안으로 들어가 분포, 목에서는 가지 X
(2) 바깥목동맥(ECA)
구분 | 바깥목동맥의 가지 | 위치 |
목에서 분지 | 위갑상동맥(Superior thyroid a.) | 갑상샘, 후두 |
오름인두동맥(Ascending pharyngeal a.) | 인두, 편도 | |
혀동맥(Lingual a.) | 구강 바닥 | |
얼굴동맥(Facial a) | 얼굴 | |
뒤통수동맥(Occipital a.) | 뒤통수 | |
뒤귓바퀴동맥(Posterior auricular a.) | 귀 | |
얼굴에서 분지 | 얕은관자동맥(Superficial temporal a.) | 머리 위 |
위턱동맥(Maxillary a.) | 치아 |
• 목동맥삼각에서 관찰되는 바깥목동맥의 가지: 위갑상동맥, 오름인두동맥, 혀동맥, 얼굴동맥
(3) 빗장밑동맥(subclavian a.): 앞목갈비근(anterior scalene m.) 기준으로 세 부분으로 구분
• 기원: 오른빗장밑동맥 ← 팔머리동맥/ 왼빗장밑동맥 ← 대동맥궁
① 첫째부분
• vertevral a.
• internal thoracic a. → musculophrenic a., superior epigastric a.
• thyrocervical trunk → inferior thyroid a., ascending cervical a., transverse cervical a., suprascapular a.
② 둘째부분: 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이 주행
• costocervical trunk → deep cervical a., supreme intercostal a.
③ 셋째부분
• dorsal scapular a.
• 이후 겨드랑동맥(axillary a.)이 되어 주행
2) 정맥: 바깥목정맥 → 빗장밑정맥과 합쳐짐 → 속목정맥과 합쳐져 팔머리정맥(brachiocephalic v.) 형성
(1) 속목정맥
• 지류: 아래바위정맥굴(inferior petrosal sinus), 뒤통수정맥, 얼굴정맥, 혀정맥, 인두정맥, 위/중간갑상정맥
(2) 바깥목정맥
① 얕은관자정맥 + 위턱정맥 → 아래턱뒤정맥(retromandivular v.): 턱뼈각(angle of mandible) 근처에서 합류
② 아래턱뒤정맥 + 뒤귓바퀴 정맥 → 바깥목정맥
③ 바깥목정맥에 posterior external jugular v., transverse cervical v., suprascapular v., anterior jugular v. 합쳐짐
④ 이후 바깥목정맥이 목빗근의 근막을 뚫고 들어감
⑤ 바깥목정맥이 빗장밑정맥에 합류
• 빗장밑정맥은 빗장밑동맥과 달리 앞목갈비근 앞으로 주행
⑥ 빗장밑정맥 + 속목정맥 → 팔머리정맥
3) 림프: 빗장밑정맥과 속목정맥이 만나는 부위에서 합류
(1) 오른쪽 림프 → 오른림프관(right jugular trunk)
(2) 왼쪽 림프 → 왼목림프줄기(left jugular trunk) → 가슴림프관(thorcaic duct)
5. 신경
1) 뇌신경
(1) 얼굴신경(CN VII)
• 넓은목근(platysma), 턱두힘살근의 뒤힘살, 붓목뿔근 분포
(2) 혀인두신경(CN IX)
• 붓인두근, 목동맥팽대 분포
(3) 미주신경(CN X)
• 목혈관신경집 내부로 주행
• 인두, 목동맥토리 분포
• 후두신경가지, 위후두신경
(4) 더부신경(CN XI)
(5) 혀밑신경(CN XII)
2) 목신경얼기(cervical plexus): 근육가지와 피부가지
(1) 근육가지
• 목신경고리(ansa cervicalis): C1~C3의 앞가지; 앞목신경의 근육에 분포
• 가로막신경(phrenic n.): C3~5
(2) 피부가지: 작은뒤통수신경(C2), 큰귓바퀴신경(C2, 3), 가로목신경(C2, 3), 빗장위신경(C3, 4)
3) 교감신경
| (1) 위목신경절 (CI~CII 높이) • 회색교통가지: C1~C4와 연결 • 위목심장신경(superior cervical cardiac n.) • 목동맥신경얼기(carotid plexus) 형성 • 인두, 목동맥팽대, 목동맥토리로 가지 (2) 중간목신경절 (CVI 높이) • 회색교통가지: C5~C6과 연결 • 중간목심장신경(middle cardiac n.) (3) 아래목신경절 (CVII 높이) • 회색교통가지: C7~T1과 연결 • 아래목심장신경(inferior cardiac n.) (4) 빗장밑신경골(ansa subclavia) • 중간목신경절과 아래목신경절의 가지가 연결되어 빗장밑동맥을 감싸는 고리 |
Reference
• Grays Anatomy for Students 4th ed. pp. 989-1029
두경부
관자우묵과 관자아래우묵
두경부
인두와 후두