뇨형성과정 - 사구체여과

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

사구체여과의 기작, 여과율(GFR)과 관련된 내용을 다룬 문제들이 자주 출제된다.

특히, 여과막의 특성과 여과율을 조절하는 생리적 기전에 대해 이해하는 것이 중요하다.

사구체 여과율(GFR)과 관련된 여과막의 구조, 여과의 선택적 성질 및 여과율에 영향을 미치는 압력(정수압, 콜로이드 삼투압)에 대한 세부적인 이해가 필요하다.

1. 사구체여과의 개념

1) 사구체는 신장의 필터 역할을 하는 구조로, 혈액에서 여과를 통해 원뇨 형성

2) 여과: 혈액이 사구체 모세혈관을 지나 여과막을 통과하여 여과된 물질(원뇨)이 보우만 주머니(Bowman's capsule로 이동

• 여과막은 세 가지 주요 층으로 구성

1) 내피세포

• 모세혈관의 내벽 구성

• 구멍이 있어 물과 작은 분자의 여과 허용

2) 기저막

• 내피세포와 상피세포 사이에 존재

• 전하에 의해 큰 분자의 여과 제한

3) 상피세포

• Podocyte라 불리는 세포로, 여과 구멍을 형성하여 물과 작은 분자만을 여과

1) GFR의 정의: 사구체에서 1분당 여과되는 혈장의 양을 의미하며, 120 mL/min 정도가 정상 범위

2) 여과율의 조절

• 여과율은 사구체 혈류량(renal blood flow, RBF)에 의해 영향을 받으며, 여과압(hydrostatic pressure)과 콜로이드 삼투압(oncotic pressure)에 의한 압력 차로 결정

1) 사구체 혈류압

• 사구체 모세혈관의 혈류압이 높을수록 여과율 증가

2) 콜로이드 삼투압

• 단백질 농도가 높은 혈액은 여과 억제

3) 여과막의 투과성

1) 신경 및 호르몬에 의한 조절

• 교감신경 자극이나 RAAS(renin-angiotensin-aldosterone system)에 의해 여과율 조절

2) TGF (Tubulo-glomerular Feedback, TGF)

• 네프론의 원위세뇨관이 사구체 근처에 위치한 구조적 특성을 이용해 여과 속도를 조절하는 피드백 시스템

(1) 여과 속도의 변화가 발생하면, 원위세뇨관에서 나트륨 농도를 감지하는 치밀반(macula densa)이 이를 인지

(2) 사구체 여과율이 증가하고 나트륨 농도가 증가하면, 치밀반이 신경전달물질을 방출하여 수축성 세포에 신호를 보내어 사구체 근육을 수축시켜 여과 속도를 감소시킴

(3) 반대로 사구체 여과율이 감소하고 나트륨 농도가 감소하면 혈관, 특히 들세동맥을 확장시키는 신호를 보내어 사구체 여과율을 증가시킴

Guyton and Hall 14e, pp.331-342