뇌막과 뇌혈관
시험에 자주 출제되는 분야로, 혈관의 분포 및 대략적 위치 관계를 알고 있어야 한다. 뇌막과 뇌혈관의 위치 관계를 잘 암기해 뇌출혈 발생 시 피가 고이는 공간을 골라낼 수 있어야 한다. 또한 뇌척수액의 경로를 확실히 암기하는 것이 중요하다.
1. 뇌동맥
1) 속목동맥(internal carotid a.) ← 온목동맥(common carotid a.)
(1) 뇌로의 유입: 목동맥관(carotid canal) 통과
(2) 가지
① posterior communicating a.
② anterior choroidal a.
③ anterior cerebral a.
④ middle cerebral a.
(3) 그 외 속목동맥의 가지
① superior hypophyseal a.: 뇌하수체 분포
② ophthalmic a.: 안구, 안확 분포
2) 척추동맥(vertebral a.) ← 쇄골하동맥(subclavian a.)
(1) 뇌로의 유입: 큰구멍(foramen magnum) 통과
(2) 가지
① anterior spinal a.: 척수 앞쪽 혈액 공급
② posterior inferior cerebellar a. (PICA) → posterior spinal a.: 척수 뒤쪽 혈액 공급
③ basilar a.: 좌우의 vertebral a.가 교뇌 앞에서 합쳐지며 형성
(3) 뇌바닥동맥(basilar a.)의 가지
① anterior inferior cerebellar a. → labyrinthine a.
② pontine a.
③ superior cerebellar a.
④ posterior cerebral a.
3) 대뇌동맥(Cerebral a.)
대뇌동맥 | 기원 | 혈액 공급 부위 |
앞대뇌동맥 | 속목동맥 | 내측면: 대부분 외측면: 위쪽 일부 |
중간대뇌동맥 | 내측면: 측두엽 앞쪽 외측면: 대부분 | |
뒤대뇌동맥 | 뇌바닥동맥 ← 척추동맥 | 내측면: 후두엽, 측두엽 외측면: 후두엽 뒤쪽 |
4) Circle of Willis: 뇌혈관들이 교통동맥(communicating a.)을 통해 연결된 구조
| ① 속목동맥(internal carotid a. ) ② 앞대뇌동맥(anterior cerebral a.) ③ 앞교통동맥(anterior communicating a.) • 양쪽의 앞대뇌동맥 연결 ④ 중간대뇌동맥(middle cerebral a.) • Circle을 직접 구성하진 않지만, ICA에서 분지되어 가장 많은 부위에 혈류 공급 ⑤ 뒤교통동맥(posterior communicating a.) • 뒤대뇌동맥과 속목동맥 연결 ⑥ 뒤대뇌동맥(posterior cerebral a.) ⑦ 뇌바닥동맥(basilar a.) |
2. 뇌정맥
1) 흐름
(1) 대뇌정맥(cerebral v.): 대뇌 분포
① deep cerebral v. → greater cerebral vein of Galen →곧은정맥굴(straight sinus) → 속목정맥(IJV)
② superficial cerebral v. → 경막정맥굴(dural sinus) → 속목정맥(IJV)
(2) 소뇌정맥(cerebellar v.): 소뇌 분포
→ 경막정맥굴(dural sinus) → 속목정맥(IJV)
(3) 뇌줄기 정맥: 뇌줄기 분포
→ 경막정맥굴(dural sinus) → 속목정맥(IJV)
2) 경막정맥굴(dural sinus)
(1) 정의: 경막의 periosteal layer와 meningeal layer 사이에 형성된 정맥굴
(2) 종류
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(3) 해면정맥굴(cavernous sinus)
• 위치: 나비뼈 안장(sella turcica) 양쪽
• 머리뼈 바깥의 감염이 머리뼈 내부로 파급될 수 있는 통로(∵ophthalmic v., pterygoid plexus의 유입)
3) 흐름: 위/아래시상정맥굴(superior/inferior sagittal sinus) → 곧은정맥굴(straight sinus) → 정맥굴합류(confluence of sinuses)
→ 가로정맥굴(transverse sinus) → 구불정맥굴(sigmoid sinus) → 속목정맥(IJV)
• 뒤통수정맥굴(occipital sinus) → 정맥굴합류(confluence of sinuses)
• 위바위정맥굴(superior petrosal sinus) → 가로정맥굴(transverse sinus)
• 아래바위정맥굴(inferior petrosal sinus) → superior bulb of IJV
3. 뇌척수막
1) 구성: (얕은 쪽) 경막 – 거미막 – 연질막 (깊은 쪽)
(1) 경막(Dura mater): 가장 표면의 두꺼운 막
• periosteal(external) layer, meningeal(internal) layer로 구성
Grays Anatomy for Students 4th ed. pp.862 | • 경막격막(dural partition): 경막이 겹쳐지며 생기는 격막 ① Falx Cerebri (대뇌낫) : 좌우 대뇌 반구 사이 ② Tentorium Cerebelli (소뇌천막) : 대뇌와 소뇌 사이 ③ Falx Cerebelli (소뇌낫) : 좌우 소뇌 반구 사이 ④ Diaphragma sellae (안장가로막) : hypophysial fossa를 덮음 • 중앙에 뇌하수체와 뇌바닥의 연결 통로(infundibulum) 존재 |
• 동맥: periosteal layer 속으로 주행; anterior/middle/posterior/accessory meningeal a. 등
(2) 거미막(Arachnoid mater): 혈관이 없는 얇은 막
• 거미막밑공간(subarachnoid space): 거미막과 연질막 사이 공간, 뇌척수액의 통로
• 거미막과립(arachnoid granulation): 거미막이 경막을 뚫고 경막의 내강 쪽으로 돌출된 구조
• 뇌척수액이 경막정맥굴로 빠져나가는 통로
• 거미막밑수조(subarachnoid cistern): 거미막밑공간이 확장된 구조 ex. cisterna magna
(3) 연질막(Pia mater): 혈관이 풍부한 뇌를 주름을 따라 덮고 있는 막
4. 뇌실 계통
1) 뇌실: 뇌척수액의 존재 공간; 뇌압 조절에 중요
2) 뇌척수액
(1) 생산: 주로 맥락얼기(choroid plexus)의 상피세포에서 생산
(2) 뇌실 내 흐름
① 가쪽뇌실(lateral ventricle)
② 뇌실사이구멍(foramen Monro)
③ 셋째뇌실(third ventricle)
④ 중간뇌수도관(cerebral aqueduct, aqueduct of Sylvius)
⑤ 넷째뇌실(fourth ventricle)
⑥ 정중구멍(foramen Magendie), 2개의 가쪽구멍(foramen Luschka)
⑦ 거미막밑공간(subarachnoid space)
⑧ 거미막과립(arachnoid granulation)
⑨ 경막정맥굴(dural sinus: superior sagittal sinus 등)
⑩ 속목정맥(IJV)
(3) 흡수
① 거미막과립을 통한 정맥으로의 흡수 (major)
② 림프계로 흡수
③ 뇌 자체에서 흡수
(4) 역할: 충격 흡수, 노폐물 제거, 림프계와 연결
Grays Anatomy 42th ed. pp.406
3) 뇌수종(hydrocephalus)
(1) 정의: 뇌실계통이 확장된 상태
(2) 원인: 뇌척수액의 고임
① 뇌척수액 과다 생산
•매우 드문 경우, ex: 망막신경아세포종(choroid plexus papilloma)
② 뇌척수액의 흐름 막힘 (폐쇄성, non-communicating)
•뇌실 내 또는 뇌실과 거미막밑공간 사이 통로가 막힘
•ex: 수도관 협착(aqueductal stenosis) - 소아 선천성 장애, 종양 또는 출혈, 염증 등으로 인한 폐쇄
③ 뇌척수액의 재흡수 장애 (교통성, communicating)
• 거미막과립(arachnoid granulation)을 통한 뇌척수액 흡수에 문제가 생김
• ex: 지주막하출혈(SAH) 후 섬유화, 수막염 후 유착, 거미막과립 기능 저하(m/c)
5. 뇌출혈
1) 경막바깥출혈, 경막밑출혈: 주로 외상과 관련
분류 | 출혈 발생 위치 | 주된 발생 원인 | 특징 | 영상 |
경막외혈종 | 두개골과 경막 사이 | 두개골 골절 주로 압력 높은 arterial 혈종 | 경막이 혈종의 압력을 막는 방패 역할을 하면서 뇌실질은 거의 손상되지 않고, 예후가 좋다. | 렌즈 모양 출혈 |
경막하혈종 | 경막과 거미막 사이 | 뇌와 두개골을 연결하는 혈관이 끊어지는 경우 주로 압력 낮은 venous 혈종 | 경막 안쪽에 혈종이 생겨 머리 전체에 피가 고일 수 있다. 뇌실질이 직접 눌려 예후가 좋지 않다. | |
초승달 모양 출혈2) 뇌내출혈, 거미막밑출혈: 주로 혈관의 문제와 관련
(1) 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage): 뇌 안의 작은 혈관의 파열; 고혈압 등의 원인
(2) 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage): 큰 혈관의 파열; Berry aneurysm
• 큰 혈관은 거미막밑공간에 위치
Reference
• Grays Anatomy for Students 4th ed. pp.861-882
• Grays Anatomy 42th ed. pp.398-424
두경부
신경영상의학 및 기타 뇌의 역할
두경부
뇌신경