코
코눈물관의 연결 경로와 비부비동염에 관한 문제, 부비동의 위치와 관련된 문제가 출제되었다. 비강 내 구조를 세세하게 공부하기보단, 임상적으로 의미가 있는 구조, 기능적 차원에서 공부하는 것이 좋겠다.
1. 코안(비강)
1) 바닥: 지붕보다 넓음
2) 지붕: 바닥보다 좁음
(1) 벌집뼈체판(cribriform plate): 코지붕 구성, 구멍 뚤려 있음; 후각신경(CN I)이 구멍 통과
3) 안쪽벽
(1) 코중격(nasal septum)
• 코중격연골, 보습뼈(vomer), 벌집뼈(ethmoid bone)의 수직판 등으로 구성
4) 가쪽벽
(1) 코선반(nasal concha): 코안의 뼈로, 코안의 공기 통로 구분
• 위코선반, 중간코선반, 아래코선반 존재
• 비갑개(nasal turbinate): 코선반이 점막에 덮인 구조
• 공기 통로
① 아래콧깃(inferior nasal meatus): 아래코선반과 코바닥 사이
② 중간콧길(middle nasal meatus): 중간코선반과 아래코선반 사이
③ 위콧길(superior nasal meatus): 위코선반과 중간코선반 사이
④ 나비벌집오목(sphenoethmoidal recess): 코천장과 위코선반 사이
(2) 코눈물관과 나비굴을 제외한 코곁굴은 중간/위콧길의 가쪽벽으로 열림
• 코눈물관: 아래콧길의 가쪽벽으로 열림
• 비염, 눈물흘림 등과 연관되어 임상적으로 중요
(3) 코곁굴(paranasal sinus)
| (1) 벌집뼈벌집(ethmoidal air cells): 눈 사이에 위치 • 다른 코곁굴들과 달리 벌집 모양의 여러 방들로 구성 • 중비갑개와의 위치관계에 따라 앞/중간/뒤벌집뼈벌집으로 구분 • 앞벌집뼈벌집: 이마코관(frontonasal duct)이나 벌집뼈깔때기로 열림 • 중간벌집뼈벌집: 벌집뼈융기로 열림 • 뒤벌집뼈벌집: 위콧길의 가쪽벽으로 열림 (2) 나비굴(sphenoidal sinus): 중두개와(middle crainal fossa) 아래 위치 • 코안의 경사진 뒤지붕으로 열림 • 위쪽에 뇌하수체, 시신경교차(optic chiasm) 위치 • 가쪽에 해면정맥굴 위치 • 뇌하수체 수술 시 나비뼈를 뚫고 나비굴을 통과해 뇌하수체오목(sella turcica)에 접근 • 주변으로 목동맥, 시신경, 위턱신경, 아래턱신경 등 다양한 신경, 혈관이 지나감 (3) 위턱굴(maxillary sinus): 광대뼈 안쪽, 눈 아래 위치 • 반달틈새(semilunar hiatus)를 통해 중간코길로 열림 • 가장 큰 코곁굴 (4) 이마굴(frontal sinus): 이마 양쪽 위치 • 이마코관과 벌집뼈깔때기를 통해 중간코길 가쪽벽의 반달틈새 앞쪽 끝으로 열림 • 부비동염 발생 시 발생한 부비동에서 압통 발생 가능 |
Grays Anatomy for Students 4th ed. pp.1060
5) 뼈대
| • 구성: 벌집뼈, 나비뼈, 이마뼈, 보습뼈, 코뼈, 위턱뼈, 입천장뼈, 눈물뼈, 아래코선반 (1) 갈고리돌기(uncinate process) • 아래코선반과 관절 형성 • 위턱굴구멍을 가로지름 • 위턱굴 수술 시 접근을 위해 제거 |
6) 기판(lamella): 코내시경 시 관찰되는 순차적 해부 구조
| (1) 1기판: 갈고리돌기(uncinate process) • 코내시경 시 가장 먼저 보이는 구조 (2) 2기판: 벌집뼈융기(ethmoidal bulla) • 앞벌집뼈벌집에 해당하는 구조 • 벌집뼈깔때기(ethmoid infundibulum): 1기판과 2기판 사이의 3차원적 틈새; 이마굴과 위턱굴, 앞벌집뼈벌집의 점액이 흐르는 통로 (3) 3기판: 중비갑개(middle turbinate) (4) 4기판: 상비갑개(superior turbinate) (5) 5기판: 최상비갑개(supreme turbinate) • 해부학적 변이로 없는 사람도 있음부비동 |
7) 코피
| • 키셀바흐 영역(area of Kiesselbach): 비중격에 혈액을 공급하는 여러 동맥들의 주요 문합 부위 = 코피 호발 부위 |
Reference
• Grays Anatomy for Students 4th ed. pp.1059-1076
두경부
인두와 후두
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구강과 침샘