뇌신경
각 뇌신경 손상 시 어떤 임상증상이 나타나는지와 어떤 검사를 통해 뇌신경의 손상 여부를 확인할 수 있는지 공부해보면 되겠다. 최근에는 뇌신경의 신경핵 위치도 출제된 적 있다.
1. 뇌신경의 기능성분
1) 들 성분(afferent)
(1) 일반몸들(general somatic afferent, GSA)
• 기능: 촉각, 통각, 온도감각
• 포함하고 있는 뇌신경: 삼차신경(CN V), 얼굴신경(CN VII), 혀인두신경(CN IX), 미주신경(CN X)
(2) 일반내장들(general visceral afferent, GVA)
• 기능: 내장 감각
• 포함하고 있는 뇌신경: 혀인두신경(CN IX), 미주신경(CN X)
(3) 특수들(special afferent, SA)
• 기능: 청각, 시각, 후각, 미각, 평형감각
• 포함하고 있는 뇌신경: 후각신경(CN I), 시각신경(CN II), 얼굴신경(CN VII), 속귀신경(CN VIII), 혀인두신경(CN IX), 미주신경(CN X)
2) 날 성분(efferent)
(1) 일반몸날(general somatic efferent, GSE)
• 기능: 골격근 운동 제어
• 포함하고 있는 뇌신경: 눈돌림신경(CN III), 도르래신경(CN IV), 갓돌림신경(CN VI), 더부신경(CN XI), 혀밑신경(CN XII)
(2) 일반내장날(general visceral efferent, GVE)
• 기능: 평활근, 심장근, 샘의 운동 제어
• 포함하고 있는 뇌신경: 눈돌림신경(CN III), 얼굴신경(CN VII), 혀인두신경(CN IX), 미주신경(CN X)
(3) 특수내장날(special visceral efferent, SVE)
• 기능: 인두굽이 중배엽 기원 뼈대근의 운동지배
• 포함하고 있는 뇌신경: 삼차신경(CN V), 얼굴신경(CN VII), 혀인두신경(CN IX), 미주신경(CN X), 더부신경(CN XI)
Gray’s anatomy for students 4th ed. pp.883 table 8.4
2. 뇌신경손상
1) 손상 시 증상 및 검사
(1) 후각신경 (Olfactory n.)
• 손상: 후각 상실
• 검사: 후각검사
(2) 시각신경 (Optic n.)
• 손상: 시각 상실, 시야 이상, 동공수축 이상
• 검사: 동공반사
(3) 눈돌림신경 (Oculomotor n.)
• 손상: 눈이 가쪽 아래쪽으로 쳐짐, 동공 산대, 눈이 감김(눈꺼풀올림근의 기능 저하)
• 검사: 안구운동검사
• 신경핵 위치: 중간뇌 앞면
(4) 도르래신경 (Trochlear n.)
• 손상: 눈이 안쪽으로 돌지 못함(intorsion 불가)
•검사: 안구운동검사
• 신경핵 위치: 중간뇌 뒷면
(5) 삼차신경 (Trigeminal n.)
• 손상: 얼굴 감각 소실, 손상된 쪽의 씹기 운동 불가능
• 검사: 씹기운동 확인, 각막반사
• 신경핵 위치: 다리뇌 앞면
(6) 갓돌림신경 (Abducens n.)
• 손상: 눈이 안쪽으로 모임
•검사: 안구운동검사
• 신경핵 위치: 다리뇌 앞면
(7) 얼굴신경 (Facial n.)
• 손상: 얼굴근육 마비, 혀 앞 2/3의 미각 이상, 결막 건조
• 검사: 안면마비 확인, 각막반사
• 신경핵 위치: 다리뇌 앞면(다리뇌와 숨뇌 사이)
(8) 속귀신경 (Vestibulocochlear n.)
• 손상: 청각신경 손상 시 이명, 청력 상실/ 전정신경 손상 시 어지럼증, 안구진탕
• 검사: 청각검사(청각신경), 칼로리검사(전정신경)
• 신경핵 위치: 다리뇌와 숨뇌 경계
(9) 혀인두신경 (Glossopharyngeal n.)
• 손상: 혀 뒤 1/3 미각 소실, 물렁입천장 감각 소실
• 검사: 구토 반사(gag reflex) 중 감각 기능
• 신경핵 위치: 숨뇌 앞면
(10) 미주신경 (Vagus n.)
• 손상: 목젖과 물렁입천장이 손상 반대쪽으로 휘어짐, 성대 마비
• 검사: 삼킴 운동 확인, 구토 반사(gag reflex) 중 운동 기능, 목젖의 휘어짐 확인(마비가 없는 쪽으로 휘어짐)
• 신경핵 위치: 숨뇌 앞면
(11) 더부신경 (Accessory n.)
• 손상: 등세모근과 목빗근 기능 이상
• 검사: 등세모근(trapezius m.) 검사(어깨 들어보기), 목빗근(sternocleidomastoid m.) 검사(고개 돌려보기)
• 신경핵 위치: 숨뇌 하부, 척수 상부(C1~C5)
(12) 혀밑신경 (Hypoglossal n.)
• 손상: 언어 장애, 혀 근육 위축
• 검사: 혀의 대칭, 위축, 세동 확인(마비가 있는 쪽으로 혀가 휘어짐)
• 신경핵 위치: 숨뇌 앞면
Gray’s anatomy for students 4th ed. pp.886
2) 뇌신경검사
(1) 안구운동검사
① CN III: 대부분의 안구운동 + 눈꺼풀 + 동공
② CN IV: 눈을 아래 안쪽으로 돌림 (Intorsion & depression in adduction)
③ CN VI: 눈을 바깥쪽으로 돌림
(2) 동공반사: 직접반응, 간접반응 확인
① CN II: 빛의 양의 변화 감지 (감각신경으로 작용)
② CN III: 동공 크기 조절 (운동신경으로 작용)
(3) 각막반사
① CN V: 각막의 자극 감지 (감각신경으로 작용)
② CN VII: 눈둘레근 수축 (운동신경으로 작용)
(4) 얼굴신경 검사(얼굴마비)
• 얼굴의 위쪽 2/3는 양쪽의 대뇌피질과, 아래 1/3은 반대쪽의 대뇌피질과 연결됨
① central type(대뇌피질의 손상): 이마와 눈은 움직이나, 손상 반대부위 입꼬리가 움직이지 않음
② peripheral type(얼굴신경의 손상): 손상된 쪽의 이마, 눈, 입꼬리 모두 움직이지 않음
Reference
• Gray’s anatomy for students 4th ed. pp.883-892
두경부
뇌막과 뇌혈관
두경부
얼굴