체액 및 삼투질 농도 조절

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

삼투압의 개념과 체내 수분 및 전해질 균형을 유지하는 기전들이 중요하게 다뤄진다.

체액 농도와 삼투질 농도의 균형을 맞추는 다양한 메커니즘에 대해 정확히 이해하고, 호르몬(ADH, 알도스테론, RAAS 시스템 등)과 신장 기능이 어떻게 체액 농도 및 삼투질 농도를 조절하는지에 대한 구체적인 이해가 필요하다.

1. 체액 농도와 삼투질 농도 기본 개념

1) 체액 농도: 체액의 농도는 Na⁺(나트륨)과 같은 전해질 농도에 의해 결정되며, 이는 삼투압에 영향을 미침

2) 삼투질 농도: 삼투질 농도는 용액 내에 존재하는 삼투질 입자의 농도를 의미. 삼투질은 삼투압을 유발하는 물질로, 이들 입자들이 물의 이동 조절

용어	정의
체액 농도	체내 수분과 전해질 농도의 비율
삼투질 농도	용액 내 용질 입자의 농도

1) 신장에서의 Na⁺ 재흡수

• Na⁺는 신장에서 재흡수되어 체액량과 체액 농도 조절

• 근위세뇨관에서 대부분의 Na⁺가 재흡수되고, 원위세뇨관과 집합세뇨관에서 알도스테론에 의해 Na⁺ 추가 재흡수

2) 물의 재흡수

• ADH(항이뇨호르몬)는 세뇨관에서 물 재흡수를 촉진하여 체내 수분 보존을 도와 체액 농도 조절

3) 체내 수분 상태에 따른 조절

• 수분 부족: ADH 분비가 증가하여 집합세뇨관에서 물 재흡수가 증가, 삼투질 농도 감소

• 수분 과잉: ADH 분비가 감소하여 소변 배출이 증가하여 체액 농도 유지

1) 삼투압의 역할

• 삼투질 농도는 체액 이동을 조절하는 중요한 요소로, 세포 외액의 삼투질 농도가 증가하면 체내 수분이 증가하고, 삼투질 농도가 낮으면 체내 수분이 줄어듦

2) ADH와 삼투질 농도 조절

• ADH는 체내 삼투질 농도가 증가하면 분비되어 집합세뇨관에서 물 재흡수를 촉진함으로써 체내 수분량을 보존하여 삼투질 농도를 낮춤

3) 알도스테론의 역할

• 알도스테론은 Na⁺ 재흡수를 촉진시켜 체액량을 증가시키고, 삼투질 농도를 증가시킴

• 체내 Na⁺ 농도가 낮거나 혈압이 감소할 때 RAAS 시스템이 활성화되어 알도스테론 분비 촉진

호르몬	역할
ADH	물 재흡수 촉진, 체내 수분 보존, 삼투질 농도 감소
알도스테론	Na⁺ 재흡수 촉진, 체액량 증가, 삼투질 농도 증가

1) 저나트륨혈증 (Hyponatremia)

• Na⁺ 농도가 낮을 경우, 삼투질 농도가 낮아져 세포 팽창을 초래하고, 뇌부종 등이 발생할 수 있음

2) 고나트륨혈증 (Hypernatremia)

• Na⁺ 농도가 높을 경우, 삼투질 농도가 높아져 세포 탈수를 초래하고, 구토, 경련, 혼수상태가 발생할 수 있음

상태	원인 및 결과
저나트륨혈증	Na⁺ 농도 감소, 삼투질 농도 감소, 세포 팽창
고나트륨혈증	Na⁺ 농도 증가, 삼투질 농도 증가, 세포 탈수

1) 저나트륨혈증 치료: Na⁺ 농도를 회복시키기 위해 수액 요법을 통해 Na⁺를 공급하고, ADH 조절을 통해 수분 균형

2) 고나트륨혈증 치료: 희석 수액을 통해 Na⁺ 농도를 낮추고, ADH 분비 촉진을 통해 물 재흡수를 증가시켜 수분 보충

1) 신장이 생성하는 소변에서 순수한 물을 얼마나 배설하는지를 나타내는 지표로, 소변의 삼투압과 관계없이 배설되는 물의 양을 의미

2) C_H2O=V×(1-U_osm/P_osm)

• U_osm: 소변의 삼투압 농도

• P_osm: 혈장의 삼투압 농도

3) 의미와 해석

• C_H2O > 0: 신장은 삼투질을 농축하고 소변을 저삼투성으로 배설. 이는 과도한 수분 배설을 의미하며, 체내 탈수 상태에서 나타날 수 있음

• C_H2O = 0: 신장은 삼투질과 함께 등삼투성으로 소변을 배설. 이는 체내 수분 균형이 정상적인 상태에서 나타나는 결과

• C_H2O < 0: 신장은 삼투질을 농축하지 않고 고삼투성으로 소변을 배설. 이는 체액 저류 상태에서 나타날 수 있음

Guyton and Hall 14e, pp.365-381