부신 호르몬
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
코르티솔, 알도스테론, ACTH, DHEA 등의 호르몬 분비 기전과 그 조절 메커니즘에 대한 이해가 중요하다.
애디슨병, 쿠싱증후군 등에서 나타나는 호르몬 불균형의 원인과 임상 증상에 대한 이해가 필요하다.
ACTH, 알도스테론 및 코르티솔 간의 피드백 메커니즘이 빈번하게 출제된다.
1. 부신의 구조와 기능
부신은 두 개가 존재하며, 각 부신은 부신피질과 부신수질로 나뉨
1) 부신피질(Adrenal cortex)
• 호르몬을 분비하는 내분비선으로, glucocorticoid(당질코르티코이드), mineralocorticoid(광물코르티코이드), 부신 안드로겐 생성
2) 부신수질(Adrenal medulla): 아드레날린과 노르아드레날린 같은 교감신경계 호르몬 분비
2. 주요 부신 호르몬
1) 당질코르티코이드 (Glucocorticoids)
(1) 주요 호르몬: 코르티솔(Cortisol)
(2) 기능
• 스트레스 반응에 중요한 역할을 하며, 대사 조절을 통해 에너지 공급
• 간에서 gluconeogenesis를 촉진하여 혈중 포도당 농도를 증가시킴
• 근육에서 단백질 분해를 촉진하여 혈중 아미노산 농도를 증가시키고, 단백질 합성 억제
• 지방 조직에서 지방 분해(lipolysis)를 촉진하여 혈중 지방산 농도를 증가시킴
• 면역 반응을 억제하여 염증을 줄임
• 혈압을 증가시키고 심장 기능 조절
2) 광물코르티코이드 (Mineralocorticoids)
(1) 주요 호르몬: 알도스테론(Aldosterone)
(2) 기능
• 나트륨 재흡수를 촉진하고, 칼륨 배설을 증가시켜 수분 균형과 전해질 균형 조절
• 혈압 유지: 혈액량을 조절하여 혈압을 상승시킴
3) 부신 안드로겐 (Adrenal androgens)
(1) 주요 호르몬: 디하이드로에피안드로스테론(DHEA)
(2) 기능
• 성적 발달에 영향을 미치며, 여성에서 음모와 겨드랑이 털의 성장 촉진
• 남성 호르몬인 테스토스테론으로 전환되어 성적 특징을 나타냄
3. 부신 호르몬의 분비 조절
1) 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA 축)
• 시상하부에서 CRH(코르티코트로핀 방출 호르몬)를 분비하여 뇌하수체 자극
• 뇌하수체는 ACTH(부신피질자극호르몬)를 분비하여 부신을 자극하고, 부신은 코르티솔, 알도스테론, DHEA 등을 분비
2) 피드백 메커니즘: 혈중 코르티솔 농도가 높아지면, 시상하부와 뇌하수체에서 CRH와 ACTH 분비를 억제하여 부신 호르몬 분비 조절
4. 11β-hydroxylase와 코르티솔 합성
• 11β-hydroxylase는 코르티솔 및 코르티코스테론(Corticosterone)의 합성에 중요한 역할을 하는 효소
• 11β-hydroxylase가 감소하면, 코르티솔과 코르티코스테론의 합성 감소
• 코르티솔은 혈당을 높이기 위해 근육에서의 포도당 흡수를 억제하므로, 코르티솔 합성이 감소하면 단기적으로는 근육조직에서 포도당 흡수가 촉진될 수 있음
• 그러나 장기적으로는 CRH와 ACTH의 분비 증가로 부신에서 DHEA 등의 androgen이 과잉 생산되어 인슐린 저항성을 유발하고, 결국 근육조직의 포도당 흡수가 억제됨
5. 부신 기능 저하증 (애디슨병)
• 부신이 충분한 호르몬을 분비하지 못하는 상태
1) 증상
• 피로감, 체중 감소, 저혈압, 피부 착색(특히 입술과 구강 점막 등) 증가
• 저혈당, 식욕 부진, 근육 약화, 메스꺼움 등 동반
2) 원인
• 자가면역 질환에 의해 부신피질이 파괴되어 호르몬이 분비되지 않거나, 결핵이나 부신 출혈로 인한 기능 저하
3) 치료
• 호르몬 대체 요법: 코르티솔과 알도스테론의 대체 치료 필요
• 체액 및 전해질 균형을 맞추는 치료 중요
• 스트레스 상황에서는 호르몬 용량을 증가시켜야 함
6. 부신 과형성증 (Cushing's Syndrome)
• 과도한 코르티솔의 분비로 발생하는 질환
1) 증상
• 비만, 피부가 얇아지고 멍이 쉽게 듦, 고혈압, 혈당 증가
• 중심부 비만과 달덩이 얼굴(moon face), 목뒤 지방 축적(buffalo hump)
2) 원인
• 부신 종양이나 뇌하수체 종양(쿠싱병) 등
3) 치료
• 호르몬 치료(코르티코스테로이드 조절), 수술(부신 종양 제거 등), 또는 방사선 치료
Guyton and Hall 14e, pp.954-972