특수한 상황에서의 심장혈관계 조절

기립성 저혈압, 운동 중 혈압 조절, 미주신경성 실신, 호르몬에 의한 혈압 변화 등을 파악하는 것이 핵심이다.

교감신경과 부교감신경의 상호작용과 그 심박수 및 혈압에 미치는 영향을 이해하는 것이 필요하다.

호르몬 시스템(RAAS, ADH 등)이 혈압 조절에 어떻게 작용하는지에 대한 이해가 요구된다.

1. 기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)

1) 일어설 때 갑작스럽게 혈압이 떨어지는 현상. 이때 혈액이 하반신에 고여 상체로의 혈액 공급이 일시적으로 부족해지면서 뇌와 심장에 혈액이 부족해져 어지러움과 기절 유발

2) 조절 메커니즘

(1) 압력 반사: 경동맥동과 대동맥궁의 baroreceptor가 혈압 저하를 감지하여 즉각적으로 교감신경을 활성화해 심박수 증가와 혈관 수축을 유도하여 혈압을 정상 범위로 회복시킴

(2) 교감신경계 활성화: 혈관 수축과 심박수 증가로 정상 혈압 유지

1) 운동 중에는 근육의 산소와 영양분 요구가 급격히 증가함에 따라 혈액의 재분배가 일어나며, 근육으로 더 많은 혈액이 공급됨

2) 조절 메커니즘

(1) 교감신경계 활성화: 교감신경이 활성화되면, 심박수 증가, 심근 수축력 강화, 혈관 수축 등을 통해 심박출량이 증가하고 혈압 조절

(2) 국소 혈류 조절: 운동 중 근육 대사산물(예: 이산화탄소, 젖산)이 축적되면 근육의 혈관이 확장되어 혈류가 증가하며, 이를 통해 운동 중 근육에 충분한 산소와 영양분 공급

(3) 혈액량 증가: 운동 시 체액 손실을 보충하려는 몸의 반응으로 혈액량 증가

1) 가장 흔한 형태의 실신으로, 일반적으로 갑작스러운 혈압 저하와 심박수 감소로 인해 뇌로의 혈류 공급이 일시적으로 감소하면서 발생

2) 원인 및 발생기전

(1) 미주신경(부교감신경)의 과도한 활성화에 의해 유발

• 스트레스, 통증, 공포, 장시간 서 있기, 갑작스러운 자세 변화 등 다양한 자극에 의해 미주신경이 과도하게 활성화되면 심박수 감소와 혈관 확장이 일어나 혈압 저하를 초래

(2) 혈압과 심박수의 급격한 변화: 이러한 변화로 인해 뇌로의 혈류 공급이 일시적으로 감소하여 의식 상실

1) 호르몬의 분비는 심박수, 혈압, 혈액량을 조절하여 다양한 생리적 상황에 대응

2) 주요 호르몬과 그 역할

(1) 알도스테론: 신장에서 나트륨 재흡수를 촉진하고, 이를 통해 수분 보유와 혈압 상승 유도

(2) 바소프레신(ADH): 체내 수분 부족 또는 혈압 감소 시 수분 재흡수를 증가시켜 혈액량을 보충하고 혈압 유지

(3) 아드레날린: 심박수 증가, 혈관 수축, 호흡 증가를 유도하여 '투쟁 또는 도피' 반응 지원

Guyton and Hall 14e, pp.217-244

순환

혈압조절

소화

타액 분비