혈액 응고 관련 약물
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
헤파린의 작용기전, 부작용, 해독제로 쓰이는 protamine sulfate가 빈번하게 출제된다.
오답선지로 나오는 aspirin, Vitamin K1, plasminogen, alteplase, aminocaproic acid에 대한 이해도 필요하다.
1. 혈액응고 기전 요약
• 혈소판 활성화: 혈관 손상 시 혈소판이 손상 부위에 부착되어 응집
• 응고인자 활성화: 내인성 및 외인성 경로를 통해 트롬빈(thrombin) 형성
• 피브린 생성: 트롬빈이 피브리노겐(fibrinogen)을 피브린(fibrin)으로 전환하여 혈전 형성
2. 항응고제 (Anticoagulants)
1) 헤파린(Heparin)
(1) 기전: 항트롬빈 III과 결합하여 트롬빈 및 Xa 인자를 억제
(2) 특징: 정맥투여, 빠른 작용
(3) 임상적용: 임신 중 심부정맥혈전증(DVT) 치료에 1차적으로 사용되며, 혈전 형성을 억제
(4) 부작용: 과량 투여 시 출혈 조절이 어려울 수 있으며, HIT(Heparin-induced thrombocytopenia)와 같은 면역성 혈소판 감소 유발
(5) 해독제: Protamine sulfate는 헤파린과 결합해 항응고 효과를 중화
2) 저분자량 헤파린 (LMWH)
(1) 기전: 주로 Xa 인자 선택적 억제
(2) 특징: 피하투여, 반감기 길고 예측 가능한 약동학, HIT 위험 감소
(3) 해독제: Protamine sulfate, 효과는 부분적
3) 와파린 (Warfarin)
(1) 기전: 비타민 K 의존 응고인자(II, VII, IX, X) 합성 억제
(2) 특징: 경구투여, 작용 발현까지 2~3일 소요
(3) 모니터링: INR 측정 필요
(4) 해독제: Vitamin K1은 Warfarin으로 인한 출혈에 사용되는 대표적인 해독제이며, 출혈 시 빠른 교정이 필요할 경우 신선동결혈장(FFP) 병용
(5) 금기: 임신 중 사용 금지
3. 항혈소판제 (Antiplatelet Agents)
1) 아스피린(Aspirin)
(1) 기전: COX-1 억제를 통해 트롬복산 A2(Thromboxane A2, TXA2) 합성 억제
(2) 용도: 심근경색, 뇌졸중 예방
(3) 효과 지속 시간: 혈소판 수명 동안 지속 (약 7~10일)
(4) 부작용: 위장관 출혈, 천식 악화 가능
2) P2Y12 수용체 억제제
(1) 기전: ADP 수용체 차단을 통해 혈소판 응집 억제
(2) 예시: 클로피도그렐(Clopidogrel), 티카그렐러(Ticagrelor)
3) GPIIb/IIIa 억제제
(1) 기전: 혈소판의 피브리노겐 결합 차단
(2) 용도: 관상동맥 중재술(PCI) 시 혈전 형성 예방
(3) 부작용: 출혈, 혈소판 감소증
4. 섬유소용해제 (Fibrinolytics)
1) 기전: 플라스미노겐을 플라스민으로 전환하여 피브린 분해
2) 용도: 급성 심근경색, 폐색전증, 뇌졸중 치료
3) 금기사항: 최근 출혈, 뇌출혈 병력, 고혈압 조절 실패 등
4) 부작용: 출혈, 특히 뇌출혈 위험
5) 예시: Alteplase (tPA, tissue plasminogen activator)
5. 응고제 (Procoagulants)
1) Vitamin K1
(1) 기전: 간에서 Vitamin K 의존 응고인자 합성 촉진
(2) 용도: Warfarin 과다복용 시 응고 기능 회복
(3) 투여: 경구 또는 정맥, 정맥 투여 시 드물게 아나필락시스 유발 가능
2) Tranexamic acid(TXA) / Aminocaproic acid
(1) 기전: 항섬유소용해제 → Plasminogen의 피브린 결합 억제
(2) 용도: 수술 중 출혈, 월경과다, 치과 시술 지혈 보조
(3) Aminocaproic acid는 Alteplase 등의 섬유소용해제에 의한 출혈에 사용
Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics 14th ed, pp.709-728