향정신성 의약품

조현병 치료에 사용되는 항정신병 약물의 부작용인 EPS의 증상과 기전이 빈번하게 출제된다.

항우울제, 특히 TCA와 SSRI의 작용기전과 부작용이 자주 출제된다.

1. 향정신성 의약품

1) 정의

• 중추신경계에 작용하여 기분, 사고, 행동, 인식에 영향을 주는 약물로, 주로 정신질환 치료에 사용

• 일부 약물은 의존성, 남용 가능성 있어 엄격히 관리

2) 분류

(1) 항정신병 약물 (Antipsychotics)

(2) 항불안제 (Antianxiety drugs)

(3) 항우울제 (Antidepressants)

(4) 정서안정약물 (Mood stabilizers)

2. 항정신병 약물

1) 분류

(1) 전형적 항정신병 약물 (Typical, 1세대)

• D2 수용체 길항

• 양성 증상(망상, 환각) 개선

• EPS(추체외로계 부작용) 흔함

• 예시: Haloperidol, Chlorpromazine

(2) 비전형적 항정신병 약물 (Atypical, 2세대)

• D2 + 5-HT2A 수용체 길항

• 양성 + 음성 증상(무감동, 사회적 위축 등) 모두에 효과

• EPS 적음

• 예시: Risperidone, Clozapine, Olanzapine, Aripiprazole

2) 조현병

• 전두엽: 도파민 저하 → 음성 증상 (감정이 무뎌짐, 자폐증, 사회적 격리, 주의력 결핍)

• 중뇌 변연계: 도파민 과다 → 양성 증상 (망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동)

3) 약리학적 작용

• D2 수용체 차단 → 양성 증상 개선

• 5-HT2A 수용체 차단 → 음성 증상 개선

• Aripiprazole은 D2 partial agonist로 작용

4) 부작용: EPS (Extrapyramidal Symptoms, 추체외로 증상)

• Acute dystonia: 근육 긴장이상

• Parkinsonism: 강직, 진전, 운동완서

• Akathisia: 안절부절, 불안, 정좌불능

• Tardive dyskinesia: 장기 투여 후 발생하는 불수의 운동

• 기타 자율신경 부작용: 저혈압, 변비, 구강건조

5) 임상적 응용

• 조현병, 조증 삽화, 급성 정신병 상태

• 급성기에는 전형적 약물, 유지치료에는 비전형적 약물 사용

3. 항우울제

분류	대표 약물	작용기전	주요 부작용
TCA	Imipramine, Amitriptyline	SERT, NET 억제 + H1, α1-아드레날린 수용체, muscarinic 수용체 차단	항콜린성 부작용(입마름, 시야 흐림, 변비 증상), 심장 독성, 체위성 저혈압
SSRI	Fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine	SERT 억제	소화기 증상, 불면, 성기능 장애, 자살충동 증가
SNRI	Venlafaxine, Duloxetine	SERT + NET 억제	SSRI 부작용 + 고혈압, 불안, 불면
5-HT 수용체 길항제	Trazodone, Nefazodone, Mirtazapine	주로 5-HT2A 수용체 차단	진정작용, 체중 증가
MAOI	Phenelzine, Tranylcypromine	Monoamine 산화효소 억제	치즈 섭취 시 고혈압 위험
기타	Bupropion, Agomelatine	도파민, 멜라토닌 등 다양한 기전	불면, 불안, 간효소 상승 등 (약물별 상이)

• SERT(Serotonin Transporter)와 NET(Norepinephrine Transporter)

- 각각 시냅스에서 방출된 세로토닌(5-HT)과 노르에피네프린(NE)을 뉴런 안으로 재흡수해 작용을 종료시킴

4. 정서안정약물

1) Lithium chloride

• 양극성 장애(bipolar disorder), 특히 조증(mania) 및 조울증의 예방과 치료에 사용되는 대표적인 정서안정약물

• 신경계에 영향을 미쳐 손 떨림 유발

• 신장에서 수분 재흡수를 방해하여 다뇨(polyuria) 및 다음증 유발

• 갑상샘 호르몬의 생산을 억제하여 갑상샘저하증을 초래해 피로, 체중 증가, 추위에 대한 민감성 증가 등의 증상이 나타날 수 있음

• 리튬은 신장 기능에 영향을 미치며, 혈중 농도가 치료 범위를 벗어나면 독성이 나타나므로 크레아티닌 수치를 지속적으로 확인해야 함

Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics 14^th ed, pp.343-384

항암제 및 면역 조절제

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